淋巴结

淋巴结基本知识一.淋巴结的基本结构二.淋巴细胞的形态一淋巴结的基本结构人有500-600个淋巴结,其大小和结构与机体的免疫功能状态密切相关。正常的淋巴结直径约1mm，在各种刺激下淋巴结出现增生，大小不等。淋巴结外形如豆状，一侧凸，一侧凹，凸面有数条输入淋巴管传入被膜，凹陷部位称为淋巴结门区，此处有1-3条输出淋巴管。淋巴结的基本结构包括支架，实质，淋巴引流系统和血管系统。1.淋巴结的支架：淋巴结的支架由表面的被膜、从被膜深入实质的小梁和实质中的纤维网组成。（1）淋巴结的被膜包绕在淋巴结的表面，由致密结缔组织构成，含少量成纤维细胞，弹力纤维和平滑肌。在淋巴结凸面有数条输人淋巴管穿过被服，与被膜下窦相通。在淋巴结门区有输出淋巴管、血管和神经出入、周围有脂肪组织包绕。(2)、小梁是由被膜伸入到淋巴结皮质的结缔组织组成，其中有血管穿行。(3)、纤维网是淋巴结实质的主要支架，是由网状纤维构成的网，与被膜和小梁相连。淋巴结2.实质：包括皮质、副皮质和髓质两部分。皮质：位于淋巴结被膜下，含有大量淋巴滤泡。淋巴滤泡的形态随其活化状况的不同而不同。初级滤泡由淋巴细胞组成呈圆形聚集；次级滤泡为受抗原刺激后出现，其特征是存在生发中心。淋巴结被膜结缔组织内可见输入淋巴管，将淋巴输入被膜下窦，淋巴小结分为明区和暗区，顶部为小结帽，淋巴小结主要含B淋巴细胞，暗区为大型B细胞为主，明区为中型B细胞，小结帽主要含小型B细胞，皮质深部为副皮质区。副皮质区为弥散淋巴组织，主要含T淋巴细胞，为胸腺依赖区。高内皮的毛细血管后微静脉位于此区，内皮为立方形，常见淋巴细胞穿越内皮。扁平内皮的管道为毛细血管或微静脉。髓质包括髓索和髓窦，呈索状的淋巴组织为髓索，相互连接成网状，主要含淋巴细胞和浆细胞。髓索之间的腔隙为髓窦。淋巴结髓质淋巴结髓质光镜图3.淋巴引流系统：包括穿行于被膜的输入淋巴管、淋巴窦和输出淋巴管。淋巴窦包括被膜下窦、皮质小梁间淋巴窦、副皮质区淋巴窦和髓窦。这些淋巴窦互相通连，最后汇集成输出淋巴管，经门区离开淋巴结。淋巴结髓索和髓窦模式图4.血管系统：淋巴结门区是血管的出入部分，有1-2条进入淋巴结的小动脉。小动脉的分支沿小梁进入皮质和副皮质，部分分支进入髓质，这些小血管进一步分支，在淋巴结内形成毛细血管网，营养皮质区、副皮质区和髓质。毛细血管网在副皮质和滤泡间区形成毛细血管后静脉，再汇集成1-3条静脉经淋巴结门区离开淋巴结。二、淋巴细胞的形态B细胞1、小淋巴细胞（B2细胞，成熟小淋巴细胞):主要位于套区。是淋巴结中见到的最小的小圆形细胞，直径约为7mm，核圆形，染色质成块状，浓密，染色深，或深蓝一片辨认不出染色质，多不见核仁，胞浆稀少或几乎见不到胞浆。该细胞发生的淋巴瘤是小淋巴细胞性淋巴瘤（SLL）/慢性淋巴细胞性白血病（CLL）。瘤细胞较正常小淋巴细胞稍大，直径约10mm，染色质可辨认，成块状，核仁不明显或少见。2、套细胞（B1细胞，幼稚小淋巴细胞）：初级滤泡的主要组成细胞,也位于次级滤泡套区。细胞形态与小淋巴细胞（B2细胞）非常相似，光镜下难以辨认。该细胞发生的淋巴瘤是套细胞淋巴瘤。3、中心细胞（小、大裂细胞）：位于生发中心，是生发中心的两种主要细胞之一。细胞中等大小，胞浆较少，核不规则，有时可见核裂，核仁很小，染色质细。该细胞发生的淋巴瘤是滤泡性淋巴瘤。4、中心母细胞（大无裂细胞）：位于生发中心，是生发中心的两种主要细胞之一。细胞大，直径15-50mm，胞浆较少，核圆形，有多个中等大靠近核膜的核仁，核空，核膜厚。该细胞发生的淋巴瘤是滤泡性淋巴瘤（FL）、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）；5、边缘带细胞（单核样B细胞、中心细胞样细胞）：位于边缘带区，在普遍淋巴结中边缘带不易辨认，该细胞较套细胞稍大，与套细胞和小淋巴细胞混在一起。在正常脾脏和老年人反应性增生的淋巴结容易见到，当这些细胞增生时，也容易辨认。细胞小至中等大，胞浆较丰富，淡染，核圆形和椭圆形或不规则，染色质细，核仁不明显，细胞平铺排列，均匀一致，呈格子状，位于套区的外围。该细胞发生的淋巴瘤是结内边缘带B细胞淋巴瘤或脾脏边缘带B细胞淋巴瘤或结外边缘带B细胞淋巴瘤（如黏膜淋巴瘤）。T细胞目前对T的认识远不如B细胞，对T细胞的正常形态和分化演变过程还不太清楚，目前在光镜下可辨认的T细胞很少。1、T-小淋巴细胞：形态和大小与B小淋巴细胞非常相似，在光镜下不能区分。主要分布于滤泡间区和副皮质区。也就是说，通过分布的部位，大致可以判断是T小淋巴细胞2、曲核淋巴细胞：在正常情况下很难辨认出T-曲核淋巴细胞，但当淋巴结出现T区增生时，可以见到。该细胞体积中偏小，多为圆形，胞浆少，核的形态具有特征，呈不规则状，有点类似于B细胞中的中心细胞，但核扭曲，似分叶状，有的象胚胎状或脑回状。在T细胞淋巴瘤中，具有这些特征的细胞容易见到。3、T免疫母细胞：类似于B免疫母细胞，在HE切片中二者难以分辨。有人认为T免疫母细胞略小，胞浆染色较淡。该细胞由T小淋巴细胞转化而来。