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你的医嘱写对了吗？——用药医嘱检查报告药剂科--临床药学室--金海英2020/1/282相关政策处方管理办法：处方包括医疗机构病区用药医嘱单。《医院处方点评管理规范（试行）》：病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。三甲标准第123条：认定具有资格的医师方可开具处方或用药医嘱。处方（医嘱）必须按《处方管理办法》的要求，开具规范，使用药品通用名，用药合理。对不合理处方（医嘱）进行干预，有可行的监督机制与措施。第125条（1）建立动态用药监测制度，按有关规定落实处方点评和超常预警管理，并对点评结果进行公示。2020/1/283现在问题严重！！8月份公布的医嘱点评结果：14份合格9月份医嘱点评结果：14份合格实际上……..2020/1/284处方点评的结果结果合理处方不合理处方不规范处方15条超常处方4条用药不适宜处方9条2020/1/285主要问题1、药名问题2、涂改问题3、药品适应症与临床诊断相符性问题4、抗菌药物问题5、配伍问题2020/1/286药品名称处方办法：药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。2020/1/287管理规范：（一）.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（六）未使用药品规范名称开具处方的2020/1/288发现的药名问题出现英文缩写：MTXCTXDXM4:1SOL出现商品名：扶他林福善美克林奥力蜚能阿尔治（尤其是出院带药）笔误不少马来酸桂哌齐特——马拉松桂哌齐特病程记录与医嘱单不符阿莫西林克拉维酸钾——阿洛西林2020/1/289主要问题1、药名问题2、涂改问题3、药品适应症与临床诊断相符性问题4、抗菌药物问题5、配伍问题2020/1/2810有涂改后，要有签名处方管理办法第6款第三条：处方（医嘱）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。2020/1/2811主要问题1、药名问题2、涂改问题3、药品适应症与临床诊断相符性问题4、抗菌药物问题5、配伍问题2020/1/2812管理办法35—2：用药与临床诊断的相符性点评规范17-10、18-1、2：2020/1/2813务必：在病程记录上自圆其说尤其是临时医嘱中成药注射剂：参麦舒血宁等营养药及其他：乙酰谷酰胺脱氧核苷酸还原型谷胱甘肽肠外营养2020/1/2814主要问题1、药名问题2、涂改问题3、药品适应症与临床诊断相符性问题4、抗菌药物问题5、配伍问题2020/1/2815点评规范：三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度管理办法：医师应按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的2020/1/2816抗菌药物临床应用管理规定浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案围手术期预防应用抗菌药物指南（发表在中华外科学杂志2006年12月第44卷第23期）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（200938号）临床药物治疗学—外科手术的抗生素预防2020/1/2817接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。2020/1/2818如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。2020/1/2819预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。2020/1/2820问题多多……围手术期预防用药病房用药疗程过长药物遴选不适宜（三代头孢青霉素类头霉素类）溶媒选择和溶媒量不适宜治疗用药联合用药没有采样用法用量2020/1/2821主要问题1、药名问题2、涂改问题3、药品适应症与临床诊断相符性问题4、抗菌药物问题5、配伍问题2020/1/2822主要是中药注射剂的配伍问题中药注射剂因为成分复杂，一般不宜与其他药在输液瓶中混合现有的中药注射剂中除了舒血宁、血栓通、醒脑静说明书没有明确的要求外，其他都有明确规定单独输注舒血宁、血栓通、醒脑静文献报道与多个药物有配伍禁忌，且输液反应很多2020/1/2823其他配伍问题抗菌药物的溶媒选择其他配伍禁忌2020/1/2824谢谢您的聆听！！