04 胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征（MeconiumAspirationSyndrome，MAS）概述胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿和过期产儿。分娩时羊水混胎粪的发生率8~25%，其中有5%发生MAS。病理生理(1)：胎粪吸入窒息缺氧喘息样呼吸胎粪排出肛门括约肌松弛胎粪吸入病理生理⑵：不均匀气道阻塞肺不张肺气肿正常肺泡病理生理⑶：继发性炎症胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学性炎症继发感染病理生理⑷：PS减少Ⅱ型肺泡上皮受损胎粪成分抑制PS功能病理生理⑸：继发PPHN宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血症、酸中毒致血管痉挛高危因素过期产母亲高血压母亲糖尿病胎儿异常心率宫内发育迟缓羊水过少母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病临床表现：吸入粪染羊水羊水胎粪污染皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪临床表现：呼吸窘迫病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟临床表现：肺部体征三凹征、肋间隙饱满、桶状胸两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音合并症气漏综合征：纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸合并症持续性肺动脉高压（PPHN）：持续而严重发绀，FiO20.6不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音合并症持续性肺动脉高压（PPHN）：高氧试验：无效。动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异15mmHg，TcSaO24％，提示导管水平右向左分流。高氧-高通气试验：PaO2上升30mmHg，TcSaO28％，提示存在PPHN。确诊依靠心脏彩超其它合并症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于生后2～5天继发感染：病毒、细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良辅助检查实验室检查：血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等辅助检查X线检查：轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不张，心影常缩小重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发气漏、纵隔积气辅助检查彩色Doppler检查：怀疑PPHN患儿诊断羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查有MAS的特征改变鉴别诊断心源性肺水肿新生儿呼吸窘迫综合征感染性肺炎治疗促进气管内胎粪排出清理呼吸道：ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部分泌物ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：新生儿无活力：①哭声不畅②心率100次/分③肌张力低下病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗治疗氧疗常压给氧：鼻导管、面罩、头罩指征：动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%治疗机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗指征：ⅰFiO260％时，PO250mmHg或氧饱和度85%ⅱ动脉血气分析，pH7.25、PaCO260mmHg治疗呼吸机使用注意事项CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸危险，慎用。SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患治疗机械通气：体外膜肺（ECMO）、部分液体通气（PLV）病情严重，常规机械通气治疗无效者治疗纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素：疑合并细菌感染者治疗气胸：胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等治疗肺表面活性物质（PS）：ⅰ重症MAS，疗效肯定ⅱ给药剂量、方式有待研究ⅲ价格昂贵PPHN的治疗镇静碱化血液：维持动脉血气：pH7.45～7.55，PaCO225～35mmHg，PaO280～100mmHg血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NOPPHN的治疗机械通气HFOECMOPPHN的治疗试验性治疗磷酸二酯酶抑制剂（西地那非）腺苷、ATP硫酸镁钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓）