淋巴结肿大

淋巴结肿大【概述】淋巴结（Lymphnode）为结构完整的外周淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。成群分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、纵隔、肠系膜和大血管周围等。淋巴结是淋巴细胞增殖与分化的场所，也是滤过淋巴液和产生免疫应答的重要器官121正常人体约有500～600个淋巴结，按其位置分为浅表淋巴结和深部淋巴结，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，常不易扪及淋巴结肿大：直径超过1.5cm，或质地异常而能触及者221【临床表现】淋巴结肿大病因甚多，可能是局部病变所致，也可能是全身疾病的一种表现，共同表现为受累淋巴结直径增大，质地改变浅表淋巴结肿大：常可触诊扪及深部淋巴结肿大：需要借助影像学检查才能发现321一、病史【诊断】应注意了解患者的发病年龄、病程、首发部位、发展过程和速度、伴随症状等对淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断有重要意义4211．年龄、部位儿童、青少年：局部淋巴结肿大伴疼痛，一般多为急性感染所致中、老年：无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性疾病可能全身性/多处:淋巴结肿大伴肝脾肿大，要考虑风湿性疾病及血液系统疾病可能【诊断】5212.起病缓急（1）急性淋巴结肿大：多见于感染和变态反应性疾病（2）慢性淋巴结肿大：多见于慢性感染性疾病、肿瘤、风湿性疾病和非特异性淋巴结肿大3.有无疫区疫水接触史有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等6214.伴随症状（1）局部淋巴结肿大伴发热：多见于急性或慢性炎症（2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等721（3）淋巴结肿大伴疼痛：见于急、慢性感染性淋巴结肿大，转移性淋巴结肿大压迫神经局限性淋巴结肿大伴疼痛、局限性皮肤表面有瘘管或瘢痕者，主要见于淋巴结结核、放线菌病和性病821二、体格检查1.不仅要注意局部征象（皮肤有无隆起、颜色有无改变，有无皮疹、瘢痕、瘘管及坏死等），还要注意全身情况2.按一定顺序进行浅表淋巴结触诊，触诊时应注意肿大淋巴结的部位、形态、数目、大小、质地、活动度、界限是否清楚及有无压痛等9213．伴随体征淋巴结肿大伴皮肤黄染、肝脾肿大、皮肤瘀点、瘀斑见于血液系统疾病、肿瘤、结缔组织疾病及一些感染性疾病等；伴皮疹见于某些传染病、药物热、血清病及结缔组织疾病等深部淋巴结肿大可压迫邻近器官而出现相应症状体征：如纵隔淋巴结肿大可引起头部、颜面、上肢浮肿及颈静脉怒张等上腔静脉压迫症候群；压迫气管可引起刺激性咳嗽；压迫喉返神经可引起声嘶；压迫食管可引起吞咽困难1021三、实验室和辅助检查1.血常规2.血清学检查：结核抗体、结核斑点检测、HIV抗体、自身抗体等3.影像学检查：B超、X线、CT、MRI及PET-CT等4.骨髓检查：形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学5.病理组织学检查（金标准）：形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查1121【鉴别诊断】一、淋巴结肿大常见病因（一）感染性疾病（二）肿瘤性疾病（三）风湿及变态反应性疾病1221二、掌握淋巴结群的位置及收纳淋巴液范围和流注方向，对诊断和治疗某些疾病有参考价值部位常见疾病颈部面部、咽部、口腔、耳部炎症以及鼻咽癌、甲状腺癌、上颌窦癌和淋巴瘤等颌下口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变耳前眼睑、颊、耳和颞部炎症等左锁骨上胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌等消化道肿瘤转移右锁骨上肺部恶性肿瘤转移腋下乳房、上肢、背部有局部炎症，或相应部位恶性肿瘤转移腹股沟（最多见）下肢、下腹部或外阴部的炎症引起，多见于儿童和青年人1321（一）感染性淋巴结肿大病因分类临床表现急性感染全身感染：传染性单核细胞增多症、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、猩红热等局部皮肤红、肿、热及压痛，可伴有全身发热和白细胞升高局部感染：多数是由于局部淋巴结本身、邻近或引流区组织器官感染所致慢性感染慢性特异性感染：淋巴结结核可有轻度压痛，局部皮肤无红、肿、热等表现慢性非特异性感染：丝虫病1421（二）肿瘤性淋巴结肿大进行性增大，质地坚硬，多无压痛1.恶性肿瘤转移：常在原发肿瘤症状出现后出现，也可无明显原发肿瘤表现而出现淋巴结肿大，如肺癌常转移至右锁骨上或腋窝淋巴结；胃癌常转移至左锁骨上淋巴结15212.淋巴瘤：无痛性进行性淋巴结肿大常为淋巴瘤首发和最重要的临床体征3.白血病：急性或慢性淋巴细胞白血病淋巴结肿大常见，多全身性，一般无压痛和粘连，质地中等急性髓性白血病和慢性髓系白血病也可有淋巴结肿大1621（三）变态反应性淋巴结肿大药物性变态反应：常有红斑狼疮样皮疹，停药后肿大淋巴结可缩小或消失，用药史和特殊皮疹有助于诊断组织细胞坏死性淋巴结炎：以青少年多见，主要表现为高热、多处淋巴结肿大，有压痛，可伴一过性白细胞减少，糖皮质激素治疗有效，预后良好1721病因诊断是治疗的前提，应结合病史、体格检查、全身状况、必要的实验室和辅助检查，尤其是淋巴结组织病理学（必要时结合免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查），明确诊断根据病因选择相应治疗方案【治疗】18211.淋巴结是机体正常免疫器官2.多种疾病可导致局部或全身淋巴结增生、肿大3.病因诊断是关键、也是治疗的前提【小结】19211.病因诊断不明2.治疗效果不佳【转诊】20212121