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如何实现钢针零容忍•学习内容–现状分析–为何要倡导钢针零容忍–实现钢针零容忍面临的困难–实现钢针零容忍的办法中国近20-30年静脉治疗迅速发展药物治疗的复杂性静脉输液现状据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且往往持续到治疗结束现场调查：你科的情况怎样？钢针在输液治疗中广泛应用•使用钢针进行静脉输液的弊端–并发症：静脉炎、液体渗漏等–治疗后期无血管可供选择–护士没有准确执行医嘱（Bid）–护士针刺伤的危险增加专业人员的“输液安全”意识薄弱患者的“输液安全”意识缺乏积极倡导钢针零容忍为何要倡导钢针零容忍？•INS（InfusionNursingSociety）《静脉输液指南》要求•十大输液安全目标（医疗质量万里行）静脉输液护理的目标成功穿刺血管保护安全留置准确执行医嘱减少输液的并发症合理选择输液工具原则满足输液治疗需要尽量减少穿刺次数将对病人的损伤和风险降低到最小导管留置时间最适宜INS标准：•在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管；•结合患者年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需要。注：静脉状况表示外周静脉状况良好表示外周静脉无法穿刺静脉输液工具的合理选择配置疗程静脉状况医院输液家庭护理输液工具输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP210%GSPPN4weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks2weeks1Year10days600mOsm/L刺激药物化疗药物400-600mOsm/L400mOsm/L⒈治疗方案⒉算渗透压值,查药物手册⒊若多组药物参考最大值123264273725222412weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置针⒉CVC⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等长度Midline⒈确定疗程⒉若不确定估计最长疗程⒈评估静脉⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈综合病人目前或潜在的输液状况⒉根据以上排列顺序选择危险性小、经济有效的输液工具⒊根据右侧“评估准则”确定输液工具只用于头静脉⒊隧道式Tunneled临床评估1.穿刺危险性评估锁骨下颈内CCVATunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估多腔导管单腔导管CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔家庭病房病人条件、人员配置、支持等费用导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用输液穿刺工具的应用：头皮钢针证据•目前，很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。•使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐•头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）•避免使用下肢血管进行穿刺（A）•根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）•输注10％GS、肠外营养、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L的液体时，避免使用头皮钢针（A）钢针优点:操作便捷，无需维护缺点:对病人要求高对药物要求高反复穿刺刺破血管的危险性大违反输液指南要求头皮钢针的优缺点静脉输液给药方式规范化职业暴露防护的需求病人要求更高静脉输液工具需要改进——留置针是输液工具的一场革命留置针优点:增进患者输液时舒适感减少反复穿刺带来的痛苦降低并发症发生率提高护士工作效率缺点:护士置管要求维护要求患者留置时有异物感费用高?留置针的优缺点•病人医疗费用注：平均每天增加费用8.18元第一天第二天第三天日均费用钢针5555元留置针18.36＋5＋4＋4.24413.18元留置针经济核算减轻反复穿刺痛苦保证药物治疗效果保证输液安全性8.18元留置针经济核算降低护士针刺伤风险留置针经济核算成本（元）收费（元）利润（元）钢针253留置针2+17+3.885+18.36+4.23+1.36+0.32=4.68四十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区二十几年前近十几年留置针广泛使用严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误提高PICC置管安全性安全使用高危药物防范与减少临床输血风险减少输液微粒的产生十大输液安全目标提高输液速度的准确性防范与减少导管相关性感染的发生正确选择穿刺部位及血管通道器材防范与减少护士针刺伤提高PICC带管病人安全性科学管理，开拓创新，保证护理质量，提高专业水平，使护理工作更加“贴近病人、贴近临床、贴近社会”静脉治疗工作的开展实现钢针零容忍遇到的困难观念需要改变护士操作水平需要提升更新观念科学宣教合理应用质量控制技术培训如何实现钢针零容忍？反复举办静脉输液工具合理选择的培训课程保证医疗安全，提高护理质量管理流程1—更新观念管理流程2—技术培训•技术操作培训•技术操作比赛（2011年12月静脉留置针穿刺竞赛）–评分标准.doc管理流程3—科学宣教•我的血管很好，还需要用留置针吗？•我不怕疼，我情愿每天扎针！操作前教育操作后及日常维护教育评价：1.置管前对患者进行评估2.严格遵守无菌原则3.准备物品齐全4.操作程序符合要求5.置管后进行患者教育6.按规定进行文件记录7.正确选择注射器冲、封管8.正确使用封管液和封管技术9.有预防并发症措施管理流程4—合理应用管理流程5—质量控制专项检查：静脉输液小组每月检查•合理选择输液工具•静脉治疗的执行情况•导管相关性感染•对留置的部位、时间标示，局部情况（包括清洁）•病人的反应静脉输液小组每季度召开专题会议护理部季度工作督导每天晚上护长夜查督导静脉输液并发症的相关因素病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用—决策者：帮助病人做决定确保安全病人的代言人确保治疗的实施顺畅—思想者要有评判性思维，不是简单执行任务—践行者基于标准化实践，促进病人安全去除各种可变因素减少医疗差错护士的角色在这场输液工具选择的革命中，让我们共同努力，将无针的关爱带给每位患者，也带给我们自己！