性传播疾病的口腔表征

第九章性传播疾病的口腔表征ContentsSyphilis梅毒Gonorrhea淋病Condylomaaccuminatum尖锐湿疣Acquiredimmunedeficiencysyndrome艾滋病一.Syphilis梅毒（重点）·发病率在甲乙类传染病中居第三位·在性传播疾病中居首位·高危人群感染率高NEXTEpidemiology梅毒螺旋体又名苍白密螺旋体（TriponemaPallidum,TP)人是TP的唯一传染源生存力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温传播途径：性接触、胎盘NEXTCause分类•根据传染途径获得性梅毒（后天梅毒）胎传性梅毒（先天梅毒）•根据病程长短早期梅毒（一期梅毒、二期梅毒）晚期梅毒（三期梅毒）ClinicalManifestations典型临床特征一期梅毒：硬下疳、淋巴结肿大圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。唇硬下疳唇下疳NEXT唇下疳BACK二期梅毒：梅毒黏膜斑、梅毒黏膜炎灰白色光亮斑块，无痛。粘膜斑粘膜斑NEXT三期梅毒：树胶肿、舌炎、舌白斑哈钦森牙、桑葚牙切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘哈钦森牙BACK无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后，穿孔组织坏死，形成大溃疡。树胶肿NEXT舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑三期梅毒舌炎、舌白斑BACK1.病史2·特异性的临床表现3.实验室检查确诊梅毒螺旋体检查、梅毒血清学试验、脑脊液检查NEXTDiagnosis梅毒血清学试验1）两种抗体：非特异性抗心脂质抗体特异性抗梅毒螺旋体抗体2）临床常用检查方法RPR快速血浆反应素环状卡片试验TPHA梅毒螺旋体血凝试验NEXT1.一期梅毒硬下疳：重型RAU、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌2.二期梅毒粘膜斑：LK、DLE、LP3.三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿、恶性肉芽肿NEXTDifferentialdiagnosis1.一期梅毒硬下疳：重型RAU、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌NEXTDifferentialdiagnosis重型RAU创伤性溃疡结核性溃疡恶性溃疡硬下疳年龄中青年青少年中青年老年中青年特征深，黄红凹痛边缘可隆起形态与损伤因子契合深，周围轻度浸润，鼠噬状，底部有肉芽组织深，浸润，周围硬，边缘不整齐，底部菜花状边缘可隆起，基底触诊有软骨样硬结，无痛部位口腔后部唇、颊、舌唇、前庭沟粘膜危险区唇、舌、生殖器病理慢性炎症慢性炎症结核结节细胞癌变血管内膜炎全身较好好肺结核体征恶病质、体弱好各种溃疡的鉴别NEXT2.二期梅毒粘:LK、DLE、LP早诊断，早治疗，药量足，有规则，勤随访常用药物：青霉素（首选）苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、头孢曲松钠、盐酸四环素、多西环素NEXTTreatmentPrinciples二.Gonorrhea淋病一.流行病学1.流行情况（高发年龄）2.流行环节传染源：淋病患者传播途径性接触传播间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾NEXT二.病因淋病奈瑟菌又名奈瑟淋球菌，G-双球菌（Neisseriagonorrhoeae)PPNG产青霉素酶淋球菌生活力：不耐干燥和高温杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂NEXT三.临床表现•尿道炎•淋菌性口炎：急性粘膜炎表现－充血、溃疡、假膜，唾液增加NEXT淋菌性尿道炎（尿道口溢脓）BACK淋菌性口炎（黏膜充血发红）BACK四.诊断病史（接触史），临床表现实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）NEXT五.鉴别诊断球菌性口炎急性假膜性念珠菌性口炎急性坏死性溃疡性龈口炎淋菌性口炎病原菌金葡菌念珠菌螺旋体、梭杆菌淋球菌易患人群卫生差婴儿免疫力低下不洁性接触史口腔表现充血、水肿、假膜充血、凝乳状假膜坏死、溃疡、出血、假膜充血、糜烂、黄白假膜NEXT六.治疗1.原则：早诊断，早治疗，药量足，有规则2.常用药：头孢曲松（首选药）青霉素：由于耐药菌株的出现，已不作首选药。BACK三.Condylomaaccuminatum尖锐湿疣一.流行病学传染源：尖锐湿疣患者传播途径：性接触胎传--产道传染间接传播--污染的便盆、浴巾NEXT二.病因人类乳头瘤病毒DNA病毒（humanpapillomavirus,HPV)60多种抗原型。与HPV-6关系最密切HPV电镜照片NEXT三.临床表现•好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔•口腔损害：淡红色丘疹；乳头状增殖HPV感染淡红色丘疹疣状、乳头状增殖1-8月潜伏期增大增多NEXT尖锐湿疣BACK尖锐湿疣BACK四.诊断病史（接触史），临床表现，醋酸白试验醋酸白试验：HPV感染细胞能被醋酸脱色，在可疑的受损皮肤上用5％醋酸液涂抹或贴敷，3~5分钟后局部发白者为阳性。NEXT六.鉴别诊断•迷脂症•乳头状增生•乳头状瘤•鳞癌五.治疗1.原则：局部治疗去除外生性疣为主。2.首选药：0.5％足叶草毒素酊，局部外用作用--抑制HPV感染细胞的有丝分裂，使疣状增生物坏死、脱落。3.其他：冷冻、激光、手术BACK四.Acquiredimmunedeficiencysyndrome艾滋病（重点）一.流行病学1.流行情况世界：1981年首次报道AIDS中国：1985年首次报道AIDSNEXT组成外膜核心糖蛋白gp120－“磁铁”CD4糖蛋白gp41－“打洞”RNA逆转录酶－“转化RNA”整合酶－“整合DNA”病毒结构NEXT2.流行环节传染源：艾滋病病人及HIV感染者传播途径：性传播血液传播：输血、移植、吸毒、医源性母婴传播：胎传、产道、哺乳NEXT二.病因人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV)RNA逆转录病毒生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温杀灭方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸NEXT•发病机制：CD4T淋巴细胞减少三.临床表现分期临床表现抗HIV抗体CD4细胞数mm3急性感染期发热±正常无症状感染期无明显症状＋逐渐下降艾滋病期鹅口疮，毛状白斑，持续性全身淋巴结肿大，机会性感染，恶性肿瘤＋＜200NEXTAIDS口腔表现(1)真菌感染：口腔念珠菌，荚膜组织胞浆菌NEXT免疫功能抑制的早期征象。好发部位：腭部、舌背、颊红斑型：红色斑点或斑块假膜型：乳白色斑块，可擦除增生型：白色斑块，不能去除口角炎：皲裂、湿白糜烂口腔念珠菌病BACK(2)病毒感染毛状白斑--EB病毒单纯疱疹带状疱疹巨细胞病毒感染乳头状瘤--HPV病毒HIV感染者最常见的口腔损害。好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生，少见异常增生。EB病毒毛状白斑NEXT毛状白斑BACK口腔疱疹BACK（3）卡波西肉瘤好发部位：腭部、牙龈浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。卡波西肉瘤（4）HIV相关性牙周病龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速破坏。与艾滋病相关的牙周炎（5）坏死性口炎（6）溃疡性损害（7）唾液腺疾病（8）非霍奇金淋巴瘤（9）儿童HIV：口腔念珠菌病，口角炎，腮腺肿大，单纯疱疹，口腔卡波西肉瘤，毛状白斑四.诊断1.实验室检查(1)HIV抗体检测：判定HIV感染的证据初筛试验：酶联免疫吸附试验ELISA确诊试验：蛋白印迹法(2)CD4细胞记数：衡量机体免疫功能的指标﹤200/mm3(3)CD4/CD8比值：﹤1外周血淋巴细胞减少NEXT2.诊断依据(1)接触史及临床表现(2)实验室检查(3)我国艾滋病病例诊断标准1)HIV感染者HIV抗体(+)――初筛试验、验证试验NEXT2)确诊病例HIV抗体(+)，又具有下述任何一项者①近期内（3~6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38℃1个月以上。②近期内（3~6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3~5次）1个月以上。③卡氏肺囊虫性肺炎。④卡波西肉瘤。⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染。NEXT五．鉴别诊断边缘性龈炎白斑、OLP口腔念珠菌病单纯疱疹、三叉神经带状疱疹成人牙周炎NEXT口念珠菌病口腔白斑扁平苔藓六．治疗1.抗病毒疗法四大类14种药物HAART“鸡尾酒疗法”――联合多种药物高效抗反转录病毒治疗NEXT2.免疫调节3.全身疗法：心理治疗、支持治疗、营养治疗、对症治疗4.对症治疗NEXT七.预防消除传染源切断传播途径保护易感人群医护人员防护BACK课后思考题1.梅毒的病因，不同临床分型、各期典型临床表现及治疗原则。2.列举可通过性接触传播的疾病、病因、首发症状、潜伏期，首选治疗方案？3.艾滋病的传播途径和口腔临床表现？