盆底功能康复技术-姚

盆底功能障碍性疾病预防及康复治疗姚开玲广州市杉山医疗器械实业有限公司主讲内容：盆底功能障碍性疾病简介盆底康复治疗女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图------------------------膀胱直肠rectum--------------------------------子宫utérus---------------------------------------卵巢ovaire----------------------输卵管trompedefallope-------------------子宫圆韧带---------耻骨联合肛门内括约肌----------------------肛门外括约肌----------------------------------------------尿生殖膈盆底软组织组成盆底软组织由外向内分为三层：外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。女性骨盆横膈:俯视图---------------------耻骨阴道肌-1-------------------耻骨直肠肌-2-------------------耻骨尾骨肌-3-----------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5Pubovagial---1Puborectal----2Pubococcygien-3Iliococcygien—4Ischiococcygien--5女性会阴和尿生殖膈------------------臀大肌--------------------坐骨海绵体肌会阴深横肌-----------------------------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------------------肛提肌球海绵体肌-------------------------------------------------会阴中心腱肛门括约肌----------------------TYPESDEFIBRES纤维类型•TYPEI:CONTRACTIONTONIQUE,LENTEETCONTINUE,PEUFATIGABLE•I类:强直收缩,长且持久,不易疲劳•PUBO-VAGINAL,PUBO-RECTAL70%PUBO-COCCYGIEN90%ILIO-COCCYGIEN,ISCHIO-COCCYGIEN68%耻骨-阴道,耻骨-直肠70%耻-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%•TYPEIIAETIIB:CONTRACTIONPHASIQUE,RAPIDEETBREVE,FATIGABLEIIA和IIB类:阶段性收缩,快速短暂,易疲劳•MUSCLESSUPERFICIELS浅表肌•TYPEIICIIC类盆底支持组织生理功能维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控参与便控维持阴道紧缩度盆底障碍性疾病（PFD）又称盆底缺陷（PelvicFloorDefects）盆底支持组织松弛（RelaxationofPelvicSupports）主要表现盆腔脏器膨出（PelvicOrganProlaps）尿失禁（Stressurinaryincontinence）子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。临床分度Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。Ⅲ度子宫脱垂阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见常伴不同程度子宫脱垂可单独存在或合并阴道后壁膨出分度：Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口。阴道后壁膨出直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。分度：Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：阴道后壁部分突出于阴道外口。Ⅲ度：阴道后壁全部突出于阴道外口。尿失禁流行病学岁比例红线（女性）和绿线代表女性和男性的尿失禁，在20岁时几乎为0，男性在50岁前不会尿失禁。原因女性盆底解剖特点特殊的生理过程：妊娠、分娩雌激素的影响虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-------------正常体位重力轴向-----------------妊娠体位重力轴向女性尿失禁女性尿失禁是女性一种常见的症状女性尿失禁病人，50%偶尔有漏尿发生，10%有不断的尿液流出（尿失禁）因不好意思就医，该症状通常被病人隐瞒.仅有3%的患者因此症状去寻医INCONTINENCEURINAIRE尿失禁定义：由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱尿失禁的分类（按病因）-POST–PARTUM分娩后引起的尿失禁-INCONTINENCED’EFFORT压力性尿失禁-INSTABILITEVESICALE膀胱不稳定性-INCONTINENCEMIXTE混合性尿失禁-PROLAPSUS脱垂引起的尿失禁红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），膀胱压力增加，尿道尿压力也增加，尿道不会有尿液流出，(如果有尿液流出，可诊断为压力性尿失禁)。当膀胱充盈达到一定的时候，膀胱压力增加，尿道压力降低，尿液流出。尿液流出后，膀胱压力下降，尿道压力开始增加。膀胱压力尿道压力尿液INCONTINENCED’EFFORT压力性尿失禁图示----正常情况下，不应有尿液流出红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），升高的腹压传到膀胱，使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿。INSTABILITEVESICALE膀胱不稳定性尿失禁图示红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，尿液没有达到一定的充盈时，正常膀胱逼尿肌不会突然自主收缩，不会有尿液流出，膀胱不稳定性尿失禁：尿液没有达到一定的充盈时，膀胱逼尿肌会突然自主收缩，会有尿液流出，可诊断为膀胱不稳定性尿失禁。压力性尿失禁stressurinaryincontinence，SUI指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起。压力性尿失禁的发生机制真性压力性尿失禁（GSI）是由于腹内压升高并下传到膀胱的结果，膀胱本身并无收缩。突然升高的腹压传到膀胱，使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿。压力性尿失禁临床表现：腹压增加下不自主溢尿，常伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区涨满感。80％伴有膀胱膨出。分度：轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次；中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时；重度：在站立位时即发生尿失禁。女性盆底功能障碍性疾病诱因产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸烟者（慢支）激烈运动反复尿路感染12REFLEXES12个反射Phasederemplissage:4réflexes-classeA充盈阶段：A类有4个反射Phasededébutdemiction:2réflexes-classeB排尿预备阶段：B类有2个反射Phasedemictionproprementdite:5réflexes-classeC排尿阶段：C类有5个反射Phasedefindemiction:1réflexe-classeD排尿完成阶段：D类有1个反射盆底功能常规检查与治疗FPFD发病机理与筛查防治途径盆底支持组织如盆底肌肉、神经、韧带、筋膜功能损害结构损害细胞生物化学、电生理改变产后性爱质量下降、性功能障碍、尿失禁、粪失禁、脏器脱垂机械、化学损伤自身修复危险因素：怀孕、生育、神经损害、盆底手术、长期高腹压、高龄、绝经……•肌肉去神经化•运动潜伏期延长α-actin含量减少电刺激对周围神经系统的可能作用电刺激唤醒休眠的神经细胞•恢复相关肌肉的功能•恢复各种反射增加轴突再生的数量及速度•提高相关肌肉的功能•恢复各种反射兴奋交感抑制副交感恢复各种反射生物反馈的作用机理生物反馈治疗通过肌电图，压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射PHENIX低频神经电生理定量诊断仿生治疗仪系列U4PHENIXUSB4手法检查VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapieTRAITEMENTPARREEDUCATION:Le2èmeverrou:les«sphincters»deDaviesRééducationparvoievaginaleRééducationparvoieanale1类纤维生物反馈盆底肌肉康复器放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。实际操作实际操作实际操作治疗常规按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制定治疗方案治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。疗程结束后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。每次治疗15~30分钟，每星期两次，一疗程10~15次，三个月后可进行第二疗程训练原则1.先训练一类纤维，提高综合肌力2.在一类纤维肌力达到三级以上开始二类纤维的训练3.整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练4.A3反射的训练5.场景反射（条件反射）的训练盆底肌康复训练的要点：学习识别并有意识地控制盆底肌掌握正确的方法（避免腹肌收缩）根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性的训练循序渐进、适时适量、持之有恒盆底功能康复适用人群：产后妇女应常规进行盆底肌肉锻炼各种尿失禁轻度子宫脱垂、轻度阴道膨出阴道松驰、阴道痉挛致性生活不满意者反复阴道炎、尿路感染者盆腔脏器脱垂手术后妇科术后病种:各种妇科术后腹痛、腹胀尿潴留促排便腰疼、腿部酸痛防止下肢静脉血栓人流术后镇痛慢性盆腔疼痛肠粘连杉山医疗----卫生部盆底功障碍防治项目战略合作伙伴项目开展情况——诊治中心实况杉山医疗----卫生部盆底功障碍防治项目战略合作伙伴项目开展情况—诊治中心治疗室盆底诊治中心盆底诊治中心候诊区盆底诊治中心候诊区