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产后盆底康复梁平妇幼保健院产后康复科舒娅盆底肌概念盆底肌，即盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁、盆底脏器脱垂等。“吊力”不足，还可以表现为盆底脏器脱垂（子宫脱垂、阴道前/后壁膨出）、大便失禁。斯坦芬尼·布勒解释说，盆底肌肉就像一条弹簧，将耻骨、尾椎等连接在一起。它围绕在尿道、阴道和直肠开口的周围，支撑着盆腔和腹腔器官，还会协同作用于膀胱、肠和性功能。盆底解剖结构盆底肌肉筋膜韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统其相互作用和支持，承托并保持子宫，膀胱和直肠的正常生理位置。直肠肛门内括约肌肛门外括约肌膀胱输卵管卵巢子宫耻骨联合盆底肌肉的功能意义由深层肌和浅层肌构成的整体盆底肌耻骨阴道肌有协助缩小阴道作用，耻骨直肠肌是最强大部分，阴道侧切时受损大盆底肌是一个整体发挥作用，功能正常时，盆底器官保持在肛板肌肉上，能抵抗腹压当结构损伤或减弱，收缩及紧张度不足以抵抗腹压增加而导致盆腔胀器脱垂，尿失禁等盆底功能障碍的临床表现盆底支持组织生理功能维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控参与便控维持阴道紧缩度盆底功能康复技术自主操练低频电刺激电子生物反馈电刺激+生物反馈自主操作盆底肌锻炼法盆底肌肉锻炼（PFME），又称为Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3s，然后放松。连续做l5～30min，每日进行2～3次；或每日做PFME150～200次，6～8周为1个疗程。盆底肌肉训练需兼顾5个方面：①强度，肌肉收缩可以产生的最大张力；②速率，最大张力和达到最大张力所需时间之比；③持续时间，肌肉收缩可以持续或重复的时间长度；④重复性，可以反复收缩达到一定张力的次数；⑤疲劳，维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。Ⅰ类纤维训练，主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面；Ⅱ类纤维训练，主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。自主操作斯坦芬尼·布勒推荐了一套完整的盆底肌肉训练法，需要14周。第1、2周，包括三组动作：缓慢收缩并放松盆底肌肉，一收一放为一组，每组维持10秒，每天练习3次，每次10组；快速收放，每组2秒，每天练习3次，每次10组；尽可能久地收紧盆底肌肉，每天一次，每次10—30组。第3—6周：臀部向外转动；尽量将臀部往上提；扭胯，使之尽量向一侧倾斜。以上三组动作每天练习一次，每次10—30下。第7—10周：站立，缓慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉；两腿分开，与肩同宽，缓慢收放盆底肌肉；两腿分开，相当于肩宽的两倍，缓慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同时，完成起立、下蹲的动作。以上动作每天练习一次，每次5—10下。第11—14周：提肛时小步跳跃；提肛时大步跳跃；提肛时大步冲刺跑。以上三组动作每天练习一次，每次10下。ArnoldKegal医生提出了Kegal训练法以加强盆底肌肉的力量，减少尿失禁的发生。在此基础上辅以电刺激、生物反馈技术等技术，大大提高盆底康复治疗的治疗效果。低频电刺激刺激休眠的神经细胞，恢复相关肌肉功能和各种反射增加轴突再生的数量及速度，提高相关肌肉功能，促进相关反射的恢复兴奋交感神经抑制副交感神经神经。电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复。电刺激是通过刺激尿道外括约肌收缩，通过神经回路进一步增强括约肌收缩，加强控尿。电刺激神经和肌肉，兴奋交感通路并抑制交感通路，抑制膀胱收缩能力，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力。电刺激治疗是手术后促进神经功能康复的积极手段,能被动锻炼肌力,预防肌肉萎缩，使神经恢复功能。电刺激是通过松弛盆底肌来缓解因肌痉挛引起的疼痛，直接诱导治疗性的反应或者调节下尿路功能的异常。肌肉纤维机械的肌电生理学的特征Ⅰ类纤维Ⅱ类纤维aⅡ类纤维b特征紧张性纤维紧张—相位性纤维a相位纤维b疲劳度++++++最小频率8Hz20Hz40Hz肌肉痉挛时频率33Hz40Hz80Hz去极化时间320~740us160~320us20~160us运用功能性电刺激(functionalelectricalstimulation．FES)。、为唤醒和增强盆底肌肉收缩，采用刺激频率、脉冲、强度等都应根据接受治疗的个体情况调整。强化盆底肌肉收缩，应区分不同纤维类型进行。康复原则是先I类纤维后Ⅱ类纤维。I娄纤维强化训练刊需兼顾强度和收缩持续时间。其强化锻炼模式以50%左右的最大自主收缩强度收缩，尽可能维持更长的时间，休息时间与收缩时间相等。每次康复总时长为l0min。当I类纤维收缩持续时间达到l0s，可以进行Ⅱ类纤维强化训练。Ⅱ类纤维强化训练时需兼顾强度和速率。每个单次收缩后休息2s，每次康复总时长为5min。I类纤维和Ⅱ类纤维强化训练后，可以训练协调性收缩。训练模式为在l类纤维持续收缩的基础上进行Ⅱ类纤维的快速收缩，分卧位、坐位、蹲位等不同体位进行。正常情况下，腹压增高时，子宫、阴道上段、尿道、直肠被压向下后方，肛提肌的拉紧和上提归功于肌肉不自主的收缩。对于存在SUl的产妇，反射性收缩要训练产妇在咳嗽、提重物、大笑等原因诱发的腹内压增高前和增高过程中，有意识地主动地进行Ⅱ类纤维收缩，增大尿道闭台压，避免漏尿。生物反馈生物反馈治疗通过肌电图，压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射生物反馈治疗能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。生物反馈肌肉生物反馈、膀胱生物反馈场景反射。SONDES阴道探头阴道和直肠电刺激疗法是由微量电流刺激神经，运用无意志的骨盆底刺激作用，无需配合生物反馈方式，就可达到强化无力的骨盆底肌肉、抑制不当的膀胱收缩，重获膀胱制尿能力和骨盆肌的张力，有效改善或控制常见的尿失禁情况。可以使凯吉尔运动(意志的骨盆底运动)完全自动化，以正确，有效地完成运动。经由骨盆神经的反射抑制，排除不必要的膀胱收缩。而且此疗法是一种非侵入性的疗法，使用简单舒适，病人更易接受。见效快，一般尿频、尿急的患者两周内可以有改善，而应力性尿失禁的患者也通常在6－8周内收到明显的效果，而且效果延续，成功率高达60－90％。使用阴道和直肠电极刺激盆底和尿道括约肌，重获膀胱制尿能力和骨盆肌的张力，有效改善或控制最常见的几种尿失禁情况，对于饱受顽固应力性尿失禁、混合型尿失禁和神经肌肉系统仍有生机的患者而言，这是一种最自然、安全、积极而且效果延续的治疗方法。治疗步骤利用10－50hz，200us的波宽，0－100mA的电流强度来进行恰当的神经肌肉的电刺激，目的是尽快让患者增强对盆底肌肉的本体感觉，增强神经的兴奋性适应症1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。3、轻、中度子宫脱垂，阴道膨出。4、各种尿失禁。5、反复阴道炎，尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修补术辅助治疗。7、产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等）。8、全身运动系统肌肉功能障碍。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。11、术后疤痕疼痛。盆底康复禁忌症1、孕妇的腹部2、产后恶露未干净或月经期3、戴心脏起搏器的患者4、恶性肿瘤区5、手术疤痕裂开6、神经系统疾病