社会医学 第9讲 健康危险因素评价

健康危险因素评价（healthriskfactorsappraisal）社会医学主要内容§1概述§2基本步骤与方法§3评价方法的应用§4局限性§1概述§1.1产生的背景慢性非传染性疾病占主导地位行为生活方式环境生物遗传医疗卫生服务预测、干预及控制评价§1.2基本概念健康危险因素评价(healthriskfactorappraisal)是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及运用数理统计学方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，估计个体患病或死亡的危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈健康危险因素评价的目的是通过危险因素个体化和群体化的干预与控制，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进而提高人群的整体健康水平。健康危险因素评价由Robbins和Lewis提出20世纪70年代中期，生物统计学家H.Geller和健康保险学家N.Gesner采用多元回归分析等多种方法，将健康危险因素转换成危险分数，用定量方法来分析定性资料健康危险因素严重程度→危险评分定性→定量§1.2.1健康危险因素评价的产生死亡原因危险指标测量值危险分数冠心病收缩压kPA(mmHg)26.6(200)23.9(180)21.3(160)18.6(140)16.0(120)3.22.21.40.80.4舒张压kPA(mmHg)┇运动情况坐着工作和娱乐有些活动的工作中度锻炼清度锻炼坐着工作，有定期锻炼其他工作，有定期锻炼2.51.00.60.51.00.5┇吸烟┇医疗卫生服务中的危险因素不良行为、不良生活方式各种环境因素人体遗传因素多种慢性非传染性疾病各种健康危险因素与慢性非传染性疾病关系§1.2.2危险因素的种类§1.2.2.1环境危险因素1.自然环境危险因素2.社会环境危险因素§1.2.2.2行为危险因素前四位死因：心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害占总死亡的70%，与行为生活方式有关§1.2.2.3生物遗传危险因素§1.2.2.4医疗卫生服务中的危险因素狭义：医疗卫生服务漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药广义：资源配备、机构设置、保健网的健全§1.2.3健康危险因素的特点１．潜伏期长易被忽视；有干预的机会２．交互协同作用明显如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍３．特异性弱单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视４．广泛存在广泛存在于生活和生产环境中无危险阶段出现危险因素致病因素出现症状出现体征出现劳动力丧失慢性病自然史健康危险因素评价筛查发现无症状患者临床医学对象：普通人群§1.2.4健康危险因素的作用过程§2健康危险因素评价基本步骤与方法§2.1资料收集（一）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死亡率资料——what&how（二）收集危险因素资料——why1.行为生活方式2.环境因素3.生物遗传因素4.医疗卫生服务5.疾病史各种疾病都有其相关的危险因素§2.2资料分析§2.2.1将危险因素转换成危险分数危险分数转换方法：1.多元回归2.经验评估方法数量依存关系危险因素死亡率危险分数转换死亡原因危险指标测量值危险分数冠心病收缩压kPA(mmHg)26.6(200)23.9(180)21.3(160)18.6(140)16.0(120)3.22.21.40.80.4舒张压kPA(mmHg)┇运动情况坐着工作和娱乐有些活动的工作中度锻炼清度锻炼坐着工作，有定期锻炼其他工作，有定期锻炼2.51.00.60.51.00.5┇吸烟┇危险分数危险分数＝1，评价对象所具有的危险因素相当于当地人群平均水平危险分数＞1，个体发生某病死亡的概率大于当地人群死亡率平均水平危险分数＜1，个体发生某病死亡的概率小于当地人群平均水平危险分数越高，死亡率越大可查阅危险分数转换表§2.2.2计算组合危险分数（多种因素与某种疾病有关）1.危险因素为一项时，组合危险分数=该项危险分数2.危险分数为多项时，组合危险分数计算：①＞1.0的各项减去1.0，剩余值相加（得相加项）②≤1.0的各项相乘（得相乘项）③相加项和相乘项相加得到组合危险分数§2.2.3存在死亡危险说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。存在死亡危险=平均死亡概率×组合危险分数平均死亡概率一般已知§2.2.4计算评价年龄(appraisalage)评价年龄是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率推算得出的年龄值称为评价年龄。1.将各种存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险2.查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄§2.2.5计算增长年龄（achievableage）增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。增长年龄也是评价年龄——可以推测延长寿命的年数§2.2.6计算危险降低程度危险降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降低的绝对量（χ）或占改变前总的存在死亡危险值的比例（%）§3健康危险因素评价应用§3.1个体评价个体评价主要是通过比较评价对象的实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，评价危险因素对寿命可能损害的程度，以及降低危险因素后寿命可能延长的程度。根据评价理论，如果评价对象的评价年龄大于实际年龄，则表示其存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同性别年龄组人群的平均水平；反之则低。增长年龄与评价年龄的差数，表示评价对象接受医生建议并采取降低危险因素的措施后可能延长寿命的年数。§3.1个体评价结果：§3.1.1健康型§3.1.2自创性危险因素型§3.1.3难以改变的危险因素型§3.1.4一般性危险型§3.2群体评价§3.2.1人群的危险程度评价表7-4成都市不同文化程度人群的危险水平中学及以下大学及以上人数构成比（%）人数构成比（%）危险组17857.614444.45一般组7724.922222.22健康组5417.473333.33合计309100.0099100.00§3.2.2危险因素属性分析表7-5不同性别人群的危险水平的属性男女人数构成比（%）人数构成比（%）不易去除危险因素1513.517870.27可去处危险因素9686.493329.73合计111100.00111100.00§3.2.3分析危险因素对健康的影响表7-6单项危险因素对男性健康状况的影响危险因素危险强度（岁）危险频度（%）危险程度（岁）饮酒1.7344.780.77吸烟0.8460.700.51缺乏常规体检0.3383.080.27常感到压抑0.9417.910.17常生气0.8912.440.11血压高0.3411.440.04缺乏锻炼0.074..280.03§4健康危险因素评价方法的局限性评价需要完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行病学资料，难以获得某些疾病的危险因素还没有弄清楚对某些疾病的已知的危险因素无法定量能够被定量的危险因素比例很小难以收集人群暴露于某些特定危险因素的资料思考题常用的危险因素分类方法是什么？危险因素评价的实际应用价值何在？（讨论）实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的关系何在？