神经系统查体1

神经系统查体NeurologicalExamination福州总医院神经内科殷红兵绪论1、从基础课－桥梁课－临床课，总有些教授宣称：我们这门课是医学的基石，她是最重要的！2、神经科医生总是有点神经兮兮的！医学的基石！！！1、“Tosomeextent”，theyareright!Pathologicaldiagnosisisthegoldenstandard!NeuroanatomyisthecornerstoneofClinicalNeurology.2、每个学科的老师均热爱他们的专业，私爱、对于专业过于精深（有的可能缺乏系统临床培训），对于临床医学难窥全貌！3、医学是个有机整体，正如人的躯体一样，相互需要，不容盲人摸象样臆测！.神经科神经兮兮？1、近朱者赤，近墨者黑！精神科医师风采！芳村精神病院主任……精神病学泰斗于清汉教授……2、杂乱无章的表象！神秘的言行！早餐吃的是啥?－谁当过主席?您现在那里？－今夕是何年？－这是谁？混乱表现后面藏着缜密的逻辑！！！神经病学1、神经系统是人体的司令部、指挥部！2、人与动物的区别：在于人有意识地有目的地思维和拥有系统的语言系统！3、科学如此发达的今天也无法解开大脑之谜！调控思维和情绪仍就很难。4、神经疾病是常见病、多发病；很多临床难题有待解决！！！神经病学1、最符合Hippocrates的经典生物医学模式病史决定定性诊断；体征决定定位诊断；2、更符合现代医学模式社会－心理－生物医学模式现代科学应用：CT和MRINobel奖3、也符合循症医学（Evidence-basedMedicine，EBM）的需要所有诊断有待于临床的验证！神经系统查体A.一般检查（GeneralExamination）B.颅神经检查（CranialNerve#）C.运动系统检查（MotorSystem#）D.感觉系统检查（SensorySystem#）E.反射系统检查（ReflexSystem#）F.脑膜刺激征（MeningealStimulationSign）G.自主神经系统检查（AutonomicNervousSystem#）A.一般检查GeneralExamination言语（Speech）精神状态和高级神经功能（MentalStateandHighCerebralFunctions）意识（Consiousness）意识Consiousness定义：是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和环境的感知和理解的功能，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或者说是CNS对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力。意识的内容和支持结构1、意识的内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维力、情感和行为等。2、最重要的支持结构：脑干上行网状激活系统（Ascendingreticularactivatingsystem）大脑皮层整合功能意识障碍Consiousnessdisorders1、意识水平（Thelevelofarousal）下降的意识障碍2、伴有意识内容（Thecontentofconsciousness）改变的意识障碍3、特殊类型的意识障碍（醒状昏迷）去皮层综合征无动性缄默症一、意识水平下降的意识障碍1、嗜睡（Somnolent）2、昏睡（Stupor）3、昏迷（Coma）Glasgowcomascale浅昏迷（SuperficialComa）中昏迷深昏迷（DeepComa）一、意识水平下降的意识障碍1、清醒状态（Alertness）病人对自身及周围环境的认知能力良好包括：正确的时间定向、地点定向和人物定向，能正确回答。2、嗜睡（Somnolent）意识障碍的早期，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完成，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，有进入睡眠。一、意识水平下降的意识障碍3、昏睡（Stupor）处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，做简单的回答，旋即熟睡。4、昏迷（Coma）意识丧失，对言语刺激无应答反应；可分为浅、中、深昏迷（见表）。昏迷程度疼痛刺激反应无意识自发动作腱反射瞳孔对光反射生命体征如血压、呼吸浅昏迷有反应可有存在存在无变化中昏迷重刺激有很少减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无反应无消失消失明显变化昏迷程度的鉴别二、伴意识内容改变的意识障碍1、意识模糊（Confusion）或称朦胧状态（Twilightstate）2、谵妄状态（Deliriumstate）二、伴意识内容改变的意识障碍1、意识模糊（Confusion）意识轻度障碍，表现意识范围缩小，常有定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见，情感反应与错觉有关，可见于癔症发作。二、伴意识内容改变的意识障碍2、谵妄状态（Deliriumstate）定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；常有丰富的错、幻觉，以错觉为主，形象生动而逼真，以至有恐惧、外逃或伤人行为。急性：常见于高热或中毒；慢性：多见于慢性酒精中毒。三、特殊类型意识障碍1、去皮层综合征患者无意识地睁闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿式（去皮层强直状态），可有病理征，可有觉醒－睡眠周期。三、特殊类型意识障碍2、无动性缄默症患者对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼和眼球运动，睡眠觉醒周期可保留或改变，伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律改变、尿便障碍，无锥体束症。病变：脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶－边缘系统损害。脑死亡（1）1、过深昏迷：对外界刺激无反应，无自发动作；2、自主呼吸停止，需呼吸机维持；3、对光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩偶眼试验眼球无运动、前庭反射消失、咽反射消失等5项重要的脑干反射障碍，持续至少12小时；脑死亡（2）3、EEG呈一条直线，BAEP电位引不出波形，脑血管造影颅内无血液循环；4、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反射可存在，也可消失；5、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。脑死亡=大脑死亡＋脑干死亡意识障碍小结1、意识水平下降的意识障碍嗜睡（Somnolent）昏睡（Stupor）昏迷（Coma）Glasgowcomascale浅昏迷、中昏迷、深昏迷2、伴有意识内容改变的意识障碍意识模糊（Confusion）谵妄状态（Deliriumstate）3、特殊类型的意识障碍（醒状昏迷）去皮层综合征、无动性缄默症昏迷程度疼痛刺激反应无意识自发动作腱反射瞳孔对光反射生命体征如血压、呼吸浅昏迷有反应可有存在存在无变化中昏迷重刺激有很少减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无反应无消失消失明显变化昏迷程度的鉴别意识障碍小结1、检查病人的定向力2、检查病人对外界刺激的反应