神经系统检查

1神经系统检查NEUROLOGICALEXAMINATION神经内科DepartmentofNeurology2目的要求•了解神经系统检查的内容及方法•掌握神经反射的检查方法及临床意义3神经系统检查工具•叩诊锤reflexhammer•棉签•圆头针•眼底镜ophthalmoscope•近视力表•电筒•音叉tuningfork•压舌板4辅助检查不能取代临床方法一个中年男性，下肢无力病人。腰椎MRI提示腰椎间盘L4-5突出。NS体格检查发现下肢Babinski征阳性。5神经系统检查内容•脑的高级功能（Higherfunctions）•颅神经（Cranialnerves）•运动系统（Motorsystem）•感觉系统（Sensorysystem）•神经反射（Reflexes）•自主神经系统（Autonomicnervoussystem）6高级功能检查EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS•意识Consciousness•精神状态Mentalstatus•言语Speech7意识障碍•嗜睡（somnolence）•昏睡（stupor）•昏迷（coma）:轻度昏迷中度昏迷重度昏迷8精神状态Mentalstatus•智力Intelligence•定向力Orientation•记忆力Memory9言语障碍及检查•失语aphasia•失用apraxia10脑神经检查•一嗅二视三动眼•四滑五叉六外展•七面八听九舌咽•迷副舌下十二全11嗅神经Olfactory-CNI•挥发性物质•幻嗅12视神经Optic-CNII•视力•视野•眼底检查13视野Visualfields14眼底检查15视乳头异常16动眼神经Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear-CNIV展神经Abducens-CNVI•外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂;眼球有无突出,或内陷,眼球有无内、外斜视，同向偏斜•瞳孔：形态,大小,对光反射,调节反射眼球运动：复视和眼球震颤17动眼神经Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear-CNIV展神经Abducens-CNVI•动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，对光及调节反射消失。•滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。•外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。18动眼神经Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear-CNIV展神经Abducens-CNVI19三叉神经Trigeminal-CNV•面部感觉•咀嚼肌群的运动•角膜反射•下颌反射20三叉神经Trigeminal-CNV21面部感觉Sensationintheface22面神经Facial-CNVII•外观额纹鼻唇沟,眼裂,口角•运动面瘫•味觉舌前2／3味觉丧失23位听神经Vestibulocochlear-CNVIII(acoustic)蜗神经耳聋、耳鸣、眩晕前庭神经眼球震颤、站立不稳24舌咽神经Glossopharyngeal-CNIX迷走神经Vagus-CNX•运动:发音，饮水、吞咽•感觉:两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉•咽反射25副神经Accessory-CNXI检查转头、耸肩26舌下神经Hypoglossal-CNXII•伸舌偏斜•舌肌萎缩•肌束颤动27运动系统检查Examinationofthemotorsystem•运动包括随意运动(锥体系)•不随意运动(锥体外系、小脑)28运动系统检查•肌力Musclestrength•肌张力Muscletone•不随意运动Involuntarymovements•姿势和步态Stanceandgait29肌力MusclePower是指肌肉运动时的最大收缩力30肌力检查ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力31肌力减退部位：•单瘫：脊髓灰质炎•偏瘫：颅内病变、脑卒中•交叉性瘫痪：脑干病变•截瘫：脊髓外伤、炎症32肌张力MuscleTone是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。33肌张力肌张力减弱Hypotonic肌张力增高Hypertonic34肌张力肌张力增高Hypertonic•痉挛性：折刀现象（锥体系）•强直性：铅管样强直（锥体外系）35肌张力肌张力减弱Hypotonic•周围神经炎•小脑损害•脊髓前角灰质炎36肌张力减低37不自主运动InvoluntaryMovements患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动38不自主运动InvoluntaryMovements•震颤：帕金森病、小脑病变•舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变•手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性39舞蹈样动作40手足搐搦41共济运动Coordination机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。42共济失调ataxia•指鼻试验Fingernosetest•指指试验Fingerfingertest•轮替动作Alternatemotion•跟-膝-胫试验Heel-knee-tibiatest•闭目难立（Romberg）征Romberg‘ssign43指鼻试验FingerNoseTest44指指试验Fingerfingertest45快速轮替试验AlternateMotion46跟－膝－胫试验Heel-knee-tibiatest47感觉系统SensorySystem感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。48感觉系统SensorySystem注意点：•被评估者意识清晰，配合评估•注意解释目的与方法•左右、远近端对比•自感觉缺失向正常部位•自远端向近端49感觉系统SensorySystem•浅感觉Superficialsensation•深感觉Deepsensation•复合感觉Combinedsensation50浅感觉SuperficialSensation•痛觉脊髓丘脑侧病变•触觉脊髓丘脑侧病变•温度觉后索病损51深感觉—后索病变•运动觉motionsensation•位置觉positionsensation•震动觉vibrationsensation52复合感觉•定位觉•两点辨别觉•图形觉•实体辨别觉53反射Reflexes•浅反射Superficialreflex•深反射Deeptendonreflex•病理反射Pathologicreflex•脑膜刺激征Meningealsign54浅反射SuperficialReflexe刺激皮肤、粘膜引起的反应•角膜反射•腹壁反射•提睾反射•跖反射55浅反射SuperficialReflexe•角膜反射•腹壁反射abdominalwallreflexT7-8、T9-10、T11-12•提睾反射cremastericreflexL1,256浅反射SuperficialReflexe•跖反射plantarreflexS1,2•肛门反射analreflexS3,4跖反射阴性跖反射阳性57深反射Deeptendonreflexe刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射。肱二头肌腱反射•肱三头肌腱反射•桡骨骨膜反射•膝反射•踝反射(跟腱反射)58深反射Deeptendonreflexe•－消失•+减弱•++正常•+++增强•++++亢进，非持续性阵挛•+++++明显亢进持续性阵挛59腱反射Deeptendonreflexe肱二头肌反射BicepsC5，6桡骨膜反射BrachioradialisC5，6肱三头肌反射TricepsC7膝反射PatellarL2,3,4跟腱反射AchillesS160腱反射61腱反射62肱二头肌腱反射被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。63肱三头肌腱反射医师以左手托抱病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展64以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动65膝反射检查法坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。66膝反射检查法67踝反射(跟腱反射)被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲68深反射亢进•Hoffmann征Hoffmannsign•踝阵挛Ankleclonus•髌阵挛Patellaclonus69病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。70病理反射PathologicreflexBabinskiOppenheimChaddockGordon71病理反射Pathologicreflex72脑膜刺激症Meningealsign•颈项强直Nuchalrigidity•Kernig征Kernigsign•Brudzinski征73小结本次课的内容多，神经系统的评估要求较高，手法一定要正确。要求同学们对神经系统的12对脑神经的功能评估、运动功能评估（包括随意运动与不随意运动、共济失调），神经反射评估（包括浅反射、深反射评估），病理反射、脑膜刺激征的评估内容相当熟悉，并能掌握正确的评估方法，熟悉异常情况的临床意义。74思考题•肌力如何分级?•感觉障碍分几种？各如何检查？75Thankyou