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发达国家医疗保障体制对我国医改的启示——基于政府职能视角研究龚金金1130031024文章框架医疗保障体制概述1.1发达国家医疗保障体制对我国医改的启示2主要发达国家的医疗保障体制比较1.2发达国家医疗保障体制的评价1.3我国医疗保健体制现状2.1发达国家医保对我国医改的启示2.2发达国家医疗保障体制的比较11.1医疗保障体制概述1.1.1医疗保障体制的定义国内学者黄明安指出，医疗保障体制主要是指以社会医疗保障形式建立的，为公民提供因疾病所需医疗服务费用补偿的一种医疗保障制度。具体来说，这一医疗保障制度是通过国家立法，强制性地由国家、单位、个人集资建立医疗保障基金，当个人因病获得必须的医疗服务时，由社会医疗保障机构提供医疗费用的一种社会医疗保障1.1.2医疗保障体制涵盖的范围1.1.3医疗保障体制的划分资料来源：世界卫生组织网，根据政府在医疗保障体制中所发挥作用的大小，世界经合组织（OECD）将医疗保障体制分为三种类型：政府主导型的全民医疗NHS保健体系（以英国为代表）社会主导型的社会医疗保险体制（以德国为代表）市场主导型的商业医疗保险体制（以美国为代表）1.2.1英国医疗保障体制医保体制:全体居民按需享受免费卫生保健服务政府职能：集医疗服务、医疗保障和服务监管功能于一体，全面规划医疗卫生资源配置医保资金来源：卫生医疗资金主要通过税收筹集，筹资与服务提供均由政府负责英国医保体制结构1.2.2德国医疗保障体制医保体制：法定医疗保险的税款配置制度和私人医疗保险的资本抵补制度平行存在政府职能：一方面通过实施强制目标覆盖人群中所有成员至少向一家疾病基金投保来社会统筹，另一方面就保费和服务内容设立统一的最低标准资金来源：法定疾病保险缴费、公共税收、商业私人保险缴费社会救济、以及个人现款支付德国现行医保体制的结构。1.2.3美国医疗保障体制医保体制：以商业医疗保险为主，老人和穷人特殊人群的医疗保障，由国家给予医疗保障和补助政府职能：联邦政府资助和管理老年人和伤残人的医疗保险，州政府给予穷人医疗补贴，联邦和州政府同时对医疗市场进行调节资金来源：政府财政支出、私人医疗保险金美国医保体制的演变历程1970年以前，采取按服务项目收费制度包含定额支付金和可扣除的赔偿支付保险。这比较容易引发诱导消费，严重加大了美国的医疗保健费用1970年以后，采用管理型医疗模式医疗保险机构同医疗服务的供给方通过签约,形成一个相对密切合作的服务网络，保险机构向医疗服务提供方支付相对固定的医疗费，医疗服务供方在预定的费用中向参保人群提供一套包括预防保健到临床治疗的综合性的、连续性的服务，而且这种服务的费用合理性和质量水平是与服务供方的经济利益挂钩1.3发达国家医疗保障体制的评价资料来源：世界卫生组织网，资料来源：世界卫生组织网，医疗费用从上表中可以看出，英国的医疗费用最低，主要原因是国家卫生服务体制集医疗服务、医疗保障和服务监管功能于一体，政府能够全面规划医疗卫生资源配置，同时还建立社区首诊的“守门人”制度，这有效地控制了医疗费用2.民众满意度社会主导型的德国的民众满意度最高，这主要是因为，相对美国而言，德国公民的基本医疗保险费用的大部分已由社会基金承担，并且人们还可以根据自己的经济条件自愿购买其他医疗保险，这相对于英国而言，选择面更广3.公平性（普遍覆盖性）全民医疗保险体制中的公平性最高，因为健保费的征缴大多通过纳税系统实现，所有纳税额为零者也在受保范围之内；分散性的社会医疗保险体制以就业为基础，无工作者可能无法参保，但可以通过社会救助体系把弱势群体纳入到社保中完全市场化的医疗卫生服务导致医疗卫生服务的公平性难以保障2.1我国医保体制现状2.1.1现行的医疗保健体制服务体制：逐步发展为公营、私立机构并存的双重体制供给方式：基本形成了商业化、市场化的服务提供模式基本属性：将医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品融资方式：实行市场化、社会化的多元融资2.1.2医疗卫生总费用增长迅速，数额不高，政府对医疗卫生投入不足数据来源:2010中国卫生统计年鉴0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%19781983198819931998200320081978——2008年我国医疗卫生费用占GDP比重。数据来源:世界卫生组织网，。0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%政府卫生支出占总卫生比例社会卫生支出占总卫生比例个人卫生支出占总卫生比例资料来源：2010年中国卫生统计年鉴2.1.2卫生资源配置不合理，医保普遍性低医疗卫生资源向城市过度集中，农村医疗卫生条件相比城市极为落后。当前中国城市居民基本上可以实现按自己的经济条件选择不同医疗卫生条件的大中型医院看病的愿望，而在广大农村缺医少药的局面仍然很普遍。2006年中国城乡医疗卫生条件比较数据来源：根据‘2007中国卫生统计年鉴’整理2.2发达国家医保对我国医改的启示1.医保体制的偏向前面提过，政府主导型的全民医疗体制在费用与公平性上都最优，但实施该种医疗体制需要强大的经济基础，我国现在远达不到该水平，而完全市场化的医保体制所需的费用很高，也不可取，因此我们可以借鉴社会主导型的医疗体制，充分发挥政府、社会机构以及市场的作用，为全体公民提供良好的医保服务2.2发达国家医保对我国医改的启示2.增加政府在公共卫生方面的财政投入由前面的数据可知，我国政府对公共卫生方面的投入还远低于国际平均水平，因此政府应加大公共医疗卫生方面的投入3.加大政府在医疗保障体制上的职能（1）明确基本医疗卫生服务的内容范围与服务取得的途径,促进公共财政从建设型财政向服务型财政转化,建立健全公共卫生服务体系、基本医疗服务体系、基本医疗保障体系和药品供应保障体系（2）建立健全基本医疗卫生服务的各种政策法规、服务规范、服务质量标准和服务评估机制,推行服务项目绩效预算与项目绩效评估（3）整合监督渠道,建立统一的医疗卫生服务监督系统,使行政监察监督、审计监督、政府主管部门监督、绩效评估监督和多种形式的社会监督有效整合（4）政府通过面向社会购买、招标、特许经营、租赁、合同外包等方式将基本医疗卫生服务范围内的某些项目或某些服务环节由营利医疗卫生机构、非营利医疗卫生机构通过公平竞争来承担（5）充当市场维护者和监管者综合采取经济的，法律的，行政的手段，遏制并消除市场中的不良违法行为加强价格和质量监管，规范医院和医生的行为，在调整医疗服务价格的基础上全面推行医药分开，限定医院的收入比例，并通过严格的价格监管和处罚手段，最大限度的控制医药合一的问题3.兼顾效率与公平（1）制定卫生规划，实现卫生资源合理有效配置卫生部门要制定卫生事业发展的长期和短期规划，制定卫生资源配置标准和区域卫生发展规划，并使用行政，法律和经济等综合手段加强宏观管理，调控卫生资源。合理分布医疗服务机构，防止医疗资源过分集中，确保公民能够得到及时和便捷的医疗服务（2）大力支持农村事业的发展我国城乡医疗卫生方面的差异很大，政府应当把农村医疗卫生作为加强农村社会治理的重要环节，在解决农民医疗保障问题上，应挑起重大的引导责任。在完善医疗救助体系时，政府要做到明确自身的职责，尽可能筹集更多的医疗救助资金，完善资金管理法规，提供多种的医疗救助形式谢谢观赏欢迎赐教