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预防医学基础知识和基本卫生保健郝淳敏研究员主任医师天津医科大学肿瘤医院2015年9月第一节预防医学基础知识一、预防医学概述二、临床预防服务三、社区公共卫生服务一、预防医学概述1、预防医学的概念及特点▲概念：预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。一、预防医学概述1、预防医学的概念及特点▲特点：①工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者。②研究方法注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益。③采取对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。一、预防医学概述2、预防医学体系的主要分类▲流行病学▲医学统计学▲环境卫生科学▲社会与行为科学▲卫生管理学一、预防医学概述3、健康的主要决定因素：（1）社会经济环境①社会制度与政策②个人收入与社会地位③文化背景和社会支持网络④教育⑤就业和工作条件一、预防医学概述3、健康的主要决定因素：（2）物质环境①生活环境产生的有害物质②职业环境产生的有害物质③交通运输产生的有害物质一、预防医学概述3、健康的主要决定因素：（3）个人因素①健康的婴幼儿发育状态②个人的卫生习惯③人类生物学特征和遗传因素（4）卫生服务一、预防医学概述4、三级预防医学策略：（1）概念：根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，成为三级预防策略。一、预防医学概述4、三级预防医学策略：（2）第一级预防：又称病因预防，包括针对健康个体的措施和针对整个公众的社会措施。（3）第二级预防：在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。对于传染病，除了“三早”还需要做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。一、预防医学概述4、三级预防医学策略：（4）第三级预防：对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。一、预防医学概述4、三级预防医学策略：（5）开展三级预防的意义：可以有效地避免害因素对健康的危害，充分地发挥人的生命潜能，保护劳动力，延长生命期限和改善生活质量等。二、临床预防服务1、临床预防服务的概念临床预防服务指在临床场所对健康者或无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。二、临床预防服务2、临床预防服务的主要内容临床预防服务的内容通常有求医者的健康咨询、筛检和化学预防。健康咨询是临床预防服务中最重要的内容。二、临床预防服务3、健康危险因素评价的主要内容健康危险因素评价指在临床工作中采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。二、临床预防服务4、健康维护计划的主要内容（1）健康维护计划是指在特定的时期内，依据患者的年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。具体包括：做什么、间隔多长时间做一次、什么时候做。二、临床预防服务4、健康维护计划的主要内容（2）按照临床预防服务的内容，预防干预活动一般包括：健康咨询指导、疾病的早期筛检、现患管理和随访等。健康维护计划的一个重要内容是根据危险因素的评估以及患者的性别、年龄的信息，确定干预的措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防。1、社区的概念社区是指若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区不完全等同于“行政区域”。三、社区公共卫生服务2、社区公共卫生的概念社区公共卫生是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，即根据社区全体居民的健康和疾病问题，开展有针对性的健康保护、健康促进以及疾病预防的项目，促进社区人群健康水平和提高生活质量，实现人群健康的均等化。三、社区公共卫生服务3、国家基本公共卫生服务的要点（1）城乡居民健康档案管理（2）健康教育（3）预防接种（4）0-6岁儿童健康管理服务（5）孕产妇健康管理服务三、社区公共卫生服务3、国家基本公共卫生服务的要点（6）老年人健康管理服务（7）高血压患者健康管理服务（8）2型糖尿病患者健康管理服务（9）重性精神疾病患者健康管理服务三、社区公共卫生服务3、国家基本公共卫生服务的要点（10）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务①传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理②传染病和突发公共卫生事件的发现、登记③传染病和突发公共卫生事件相关信息报告④传染病疫情和突发公共卫生事件的处理⑤协助上级专业防治机构做好相应宣传三、社区公共卫生服务3、国家基本公共卫生服务的要点（11）卫生监督协管服务①食品安全信息报告②职业卫生咨询指导③饮用水卫生安全巡查④学校卫生服务⑤非法行医和非法采供血信息报告三、社区公共卫生服务四、职业病的管理1、职业病的概念人们在工作环境中因直接接触职业性有害因素所导致的疾病称为职业病。我国的职业病分为10个大类115个病种。四、职业病的管理2、职业病的特点（1）病因明确（2）病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）-效应（反应）关系（3）群体发病（4）早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好（5）重在预防四、职业病的管理2、职业病的管理职业病的管理主要涉及职业病诊断管理、职业病报告管理及职业病患者的治疗与康复、处理办法等内容。第二节基本卫生保健一、基本卫生保健概述二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略三、基本卫生保健的发展一、基本卫生保健概述1、基本卫生保健的概念基本卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务。一、基本卫生保健概述2、基本卫生保健的原则（1）合理布局（2）社区参与（3）预防为主（4）适宜技术（5）综合利用一、基本卫生保健概述3、基本卫生保健的内容（1）四个方面：促进健康预防保健合理治疗社区康复一、基本卫生保健概述3、基本卫生保健的内容八项内容：1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；2.改善食品供应和合理营养；3.供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；4.妇幼保健和计划生育；一、基本卫生保健概述3、基本卫生保健的内容八项内容：5.主要传染病的预防接种；6.预防和控制地方病；7.常见病和外伤的合理治疗；8.提供基本药物。一、基本卫生保健概述4、基本卫生保健的特点（1）社会性：使所有人达到尽可能高的健康水平是世界范围内的一项重要的社会性目标。基本卫生保健具有广泛的社会性。（2）群众性：基本卫生保健的对象是居民群体，即在一定区域内的全体居民。基本卫生保健具有广泛的群众性。群众不仅有享受卫生保健的权利，同时有参与和实施基本卫生保健的义务。一、基本卫生保健概述4、基本卫生保健的特点（3）艰巨性：不论是从当今世界亟待解决的卫生问题来看，还是从我国卫生状况来分析，基本卫生保健的任务都是相当艰巨的。一、基本卫生保健概述4、基本卫生保健的特点（4）长期性：①人们对卫生保健的要求愈来愈高，不仅要求有医有药，而且追求健康长寿。②我国人口的年龄结构将由“成年型”向“老年型”转化。③近代医学发展控制了某些烈性传染病，但由于经济发展，人们生活方式改变所致慢性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤以及意外伤害相对增加。一、基本卫生保健概述5、基本卫生保健的意义（1）充分享有健康权：基本卫生保健代表了全世界人民的利益，体现了社会的公正和应享有的健康权利。（2）促进社会经济发展：一方面，基本卫生保健依赖于社会经济发展；另一方面，基本卫生保健能够开发人力资源。一、基本卫生保健概述5、基本卫生保健的意义（3）提高人人健康水平：基本卫生保健立足基层、进入家庭，重视健康教育，从预防保健入手，通过每个人和全社会的共同努力，达到人人健康的目标。（4）提高精神文明水平：社会主义精神文明建设主要有两个方面：一是思想道德建设；二是教育、科学、文化、卫生建设，卫生建设关键是基本卫生保健。一、基本卫生保健概述6、新时期卫生工作方针新时期卫生工作方针是，以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略1、人人享有卫生保健的概念1977年5月，第30届世界卫生大会通过了第WHO·30·43号决议，提出了各国政府和世界卫生组织在未来数十年中的主要社会目标—到2000年世界全体人民都应达到具有能使他们的社会和经济生活富有成效的那种最高可能的健康水平，即“2000年人人享有卫生保健”（Healthforallbytheyear2000,HFA）。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略2、人人享有卫生保健的产生背景主要受三方面影响：（1）当时的社会经济和卫生状况（2）社会医学、卫生发展理论，推动了卫生事业的进步（3）我国基本卫生保健研究进展二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略3、人人享有卫生保健的目标和指标（1）人人享有卫生保健的具体目标①全世界各国人民都能方便地享有基本卫生保健和第一级转诊设施的服务。②人人都积极参加自己及其家庭的保健工作，参加社区的卫生活动。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略③各地都有基层卫生保健组织，都能在其政府指导下承担起服务范围内所有居民的卫生保健责任。④各国政府对其人民的健康都担负其责任。⑤人人都享有安全卫生饮水和卫生设备。⑥人人都能得到足够的营养。⑦所有儿童都接受儿童主要传染病的预防接种二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略⑧发展中国家的传染病发病率到2000年不应超过发达国家1980年的水平。⑨采取一切可能的措施，通过影响生活方式和控制自然及社会心理因素来预防和控制非传染性疾病，促进精神卫生。⑩人人都能得到基本的药物供应。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略3、人人享有卫生保健的目标和指标（2）人人享有卫生保健的衡量指标①卫生政策指标②与卫生有关的社会及经济指标；③提供卫生保健指标；④健康状况指标。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略3、人人享有卫生保健的目标和指标（3）人人享有卫生保健目标的最低指标①政府接受②人人参与③经费保证④重在基层⑤公平分配⑥国际义务二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略3、人人享有卫生保健的目标和指标（3）人人享有卫生保健目标的最低指标⑦人人享有⑧儿童营养⑨婴儿死亡率低于5‰⑩人均寿命高于60岁⑪成人受教育率高于70%⑫人均国民生产总值超过500美元二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略4、人人享有卫生保健的策略（1）人权（2）平等（3）义务（4）责任（5）自力更生（6）协作（7）高效二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略5、21世纪人人享有卫生保健的总目标（1）使全体人民增加期望奉命和提高生活质量；（2）在国家间和内部促进卫生水平；（3）使全体人民获得可持续的卫生系统和服务。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略6、21世纪人人享有卫生保健的具体目标（1）卫生水平；（2）孕妇死亡率、五岁以下儿童死亡率、期望寿命；（3）扭转五大流行病上升趋势（结核、HIV、疟疾、烟草相关疾病和暴力）；（4）根除消灭某系疾病；二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略（5）改造生存环境（水、环境卫生、食品、住房）；（6）促进健康；（7）国家政策；（8）连续性；（9）信息监测；（10）卫生政策与体制研究。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略7、基本卫生保健的重要意义（1）全面看待卫生工作；（2）全面处理卫生问题；（3）恢复卫生保健平衡；（4）对付不健康生活方式。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略8、健康保险全民覆盖的三个指标（1）覆盖的广度；（2）覆盖的深度；（3）覆盖的高度。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略9、中国特色的“治未病与健康管理”模式治未病：预防为先健康管理：现代医学发展的重要方向治未病与健康管理将坚持：中学为体，西学为用。谢谢！