第十七章麻醉

第十七章麻醉动物外科学主讲：郑全芳麻醉是用人为的方法——化学的或物理的——使机体局部或全身的感觉机能被抑制或改变神经体液的活动，从而导致有机体暂时性的局部感觉迟钝或丧失，直至伴有肌肉松弛的全身知觉的完全消失。一、麻醉的概念第一节、麻醉的概述为了手术时避免动物的骚动，减少手术时对动物机体的不良刺激，便于术安全顺利地进行手术。二、麻醉的目的局部麻醉、全身麻醉、电针麻醉；激光麻醉；安定无痛等。三、麻醉的分类局部麻醉表面麻醉浸润麻醉传导麻醉脊髓麻醉第二节、局部麻醉局部麻醉是利用药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的神经冲动的传导作用，从而使而其所分布或支配的相应部位组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法，称为局部麻醉。一、概念1、盐酸普鲁卡因（1）特点：为临床上常用的局麻醉药，其毒性小，对感觉神经亲和力强，使用安全、药效迅速、注入组织后1-3分钟即可呈现麻醉作用。维持时间短，一般在45-60min，其渗透组织的能力弱，一般不作表面麻醉（粘膜麻醉，要用5%浓度）二、常用的局部麻醉药（2）在临床上盐酸普鲁卡因应用:浸润麻醉:用0.5-1%；传导麻醉:用2-5%溶液；脊髓麻醉:用2-3%溶液；关节麻醉:用4-5%溶液。在临床上为了延长局麻醉作用时间。减少创口出血，降低对局麻醉吸收过多，过快。常在局部麻醉药中每500ml加入0.1%肾上腺素溶液1ml.2、盐酸利多卡因：（1）特点：麻醉强度与毒性在1%浓度时以下与普鲁卡因相似，在2%浓度时，麻醉强度提高2倍，具有较强的穿透性和扩散性，作用时间快、持久，维持1h以上，对组织无刺激性.毒性较普鲁卡因稍大（2）临床应用常用作多种局部麻醉，2.5%表面麻醉，2%传导麻醉，0.25-0.5%浸润麻醉，2%溶液硬膜外腔麻醉。3、盐酸丁卡因：（1）特点：局麻作用强，迅速，穿透力强。常用于表面麻醉.其毒性较普鲁卡因强12-13倍、麻醉效果也强10倍。（2）临床应用常用0.5%用于角膜麻醉，用1-2%口鼻粘膜麻醉。1、表面麻醉：利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢功能，称表面麻醉。如口鼻，直肠，粘摸麻醉。2、浸润麻醉：沿手术切口线皮下注射或部分分层注射麻醉药，阻滞神经末梢的功能，称之为浸润麻醉。常用0.25-1%普鲁卡因。麻醉方式有：直线浸润，菱形浸润，扇形浸润，分层浸润麻醉等。注射方法：先将针头插至所需深度，然后边退边推药液。浸润麻醉注射的方法浸润麻醉注射的方法直线浸润麻醉菱形浸润麻醉分层浸润麻醉3、传导麻醉传导麻醉：在神经干周围注射麻醉药，使神经干所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。特点：使用少量麻醉药，产生较大区域麻醉，常用2%利多卡因或2-5%普鲁卡因，麻醉药的浓度和用量与麻醉效果成正比。牛腰旁神经传导麻醉图(1)牛腰旁神经传导麻醉图(2)4、脊髓麻醉脊髓麻醉：将局麻药注射到脊髓椎管内，阻滞脊神经的传导。使脊神经所支配的区域无痛。称之脊髓麻醉。兽医临床上多数采用硬外腔麻醉，医学上还有蛛网膜下腔麻醉。1荐尾椎间隙硬外腔麻醉，2腰荐间隙硬外腔麻醉，3股神经，4坐骨神经，5阴部神经一、概念利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分的或全部丧失的一种麻醉方法。全身麻醉药通常开始先抑制大脑皮层功能，随着剂量加大，逐渐抑制间脑、中脑、桥脑、脊髓，最后可引起延髓呼吸中枢抑制。随着不同部位的中枢神经系统的抑制，会有一定的体征表现，根据体征的表现判断麻醉的深度。第三节全身麻醉二、药物全身麻醉分期1．随意运动期或镇痛期（一期，遗忘期）麻醉开始→意识完全丧失。瞳孔小→大2．兴奋期或不随意运动期（二期）意识丧失，兴奋挣扎，呼吸不规则，血压心率不稳定，瞳孔大，眼球震颤。3．外科麻醉期（三期）兴奋转为安静、呼吸深而规则血压平衡眼球固定，瞳孔缩小，眼睑、角膜、肛门反射迟钝4．延髓麻痹期（四期、过量期）呼吸严重抑制，脉搏快而弱，血压降低，循环衰竭，瞳孔散大。三、全身麻醉方法与分类（1）单纯麻醉：采用一种全射麻醉施行麻醉。（2）复合麻醉：根据手术需要和不同的麻醉深度，为了减少麻药毒副作用，扩大麻药应用范围，选用几种麻药配合使用。若将两种麻醉药混合注入，称混合麻醉,如水合氯醛—硫酸镁（或酒精）。若间隔一定时间先后使用两种以上麻醉药，称合并麻醉。（浅麻醉→基础麻醉？）在使用全身麻醉的同时配合应用局部麻醉，称为配合麻醉。（3）吸入麻醉病畜吸入气体或挥发性液体麻醉药而达到麻醉。常用药物有乙醚，氧化亚氮(笑气)，氟烷，安氟醚，异氟醚。（4）非入麻醉病畜吸入气体或挥发性液体麻醉药而达到麻醉。常用药物有乙醚，氧化亚氮(笑气)，氟烷，安氟醚，异氟醚。四、全身麻醉药及应用１、硫喷妥钠：为微黄带有硫臭的粉末，易溶于水，配成２.５％浓度应用：猪、羊，10-25mg/kg，小猪用上限，大猪用下限。麻醉时间10-25min，苏醒时间0.5-1H；犊牛:一次量15-20mg/kg，麻醉时间10-15min。２、氯胺酮：一种非巴比妥类作用迅速麻醉的药，能选择性地抑制大脑联络经路和丘脑——新皮层系统，呈现全麻醉。剂量：1mg/kg肌肉注射后，3—5分钟呈现麻醉，持续30分钟。特点：痛觉完全消失，吞咽、咽喉、眼睑、角膜反射仍未消失，保持呼吸道畅通。小动物使用较多。３、速眠心(846合剂):为一种新型速效、松肌麻醉药。各种动物都可做全身麻醉药尤其在小动物、鹿临床上广泛应用。肌注每kg体重：杂种犬0.1ml，纯种0.08ml，猫兔0.04ml，牛：每100kg1-1.5ml。常于用苏醒灵3号作为846合剂的特效拮抗剂——麻醉药的拮抗剂。静注30S；肌注1-5分钟起效。苏醒灵3号与速眠新用量比：为1.5：1（v/v）稍比麻醉药量大些。４、龙朋（二甲苯胺噻唑）常作为牛麻药，用量小，作用快，安全。肌注0.2-0.5mg/kg20min达到镇痛、静肌松弛、麻醉高峰。表现精神忧郁、活动减少、头颈下垂、眼半闭、唇下垂、大量流口水、站立不稳、呈睡眠、头扭向躯体一侧、全身肌松弛、意识完全丧失。维持60-120min。羊每kg体重1mg，麻醉效果与牛相似.水合氯醛：主要用于马尾动物，牛使用安全性小。