各种导管的护理

ICU各种管道的护理临床护理操作中常见的管路护理输液管吸氧管尿管胃管口咽通气管气管插管气管套管中心静脉管造瘘管脑室、硬膜下、硬膜外引流管胸腔闭式引流管腹腔引流管手术切口引流管T型引流管项目Ⅰ类导管Ⅱ类导管Ⅲ类导管意识其他总评分签名内容胸管3T管3口鼻插管3气管插管3动脉插管3脑室引流3双套管2负压球2深静脉2三腔管2造瘘管2导尿管1套管针1胃管1氧气管1烦躁4意识不清3幼儿2不配合2注：评分≥10分为高度危险，护理记录单记录相应护理措施，并填表上报护理部。护理措施：①加强固定②使用约束带③警示标识④安全教育导管评估表胸腔闭式引流管的适应症如果损伤、手术、肺和胸腔的完整性被破坏即应放置胸管。胸管是一个引流的管子，它的目的是排除胸膜腔内的气体、液体或血液，使胸膜腔恢复负压，使萎陷或部分萎陷的肺重新张开，防止引流液反流入胸腔。胸腔闭式引流管的护理为改善呼吸，利于引流，患者血压平稳后取半卧位或半坐位。引流管固定完好，标识清楚，摆放整齐，保持引流管通畅。水封瓶应置在病人胸部水平下60~100cm处，并妥善固定避免引流管扭曲、滑脱。术后初期每30~60分钟挤压引流管一次，以防堵塞（正常水柱下波动4~6cm），水柱波动越大胸膜腔越大。发现异常及时处理。维持引流系统密封，并保持直立观察记录胸腔引流液的颜色、性质和量，如连续每小时引流量超过100ml。，应及时通知医生。带管活动、搬动病人时要必须用包衬的钳子双重夹住胸腔引流管，并妥善安置引流瓶肺膨胀好，引流液不多可于术后2~3日拔出引流管。拔管后24小时内注意病人有无憋气、局部渗血、漏气或皮下气肿，有变化者及时通知医生。胸腔闭式引流管常见并发症•皮下气肿•张力性气胸•胸腔感染（脓胸、乳糜胸）•肺萎陷•ARDS胸腔闭式引流管的应急处置•出血量多的应急处置：每小时大于100ml，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血。1.立即通知医生。2.备好抢救物品：抢救车、开胸包、止血药（止血敏、止血芳酸、立止血、林格液），必要时行气管插管，备好呼吸机。•水封瓶破裂或接头滑脱时的应急处置：立即夹闭或反折近胸端引流管•引流管自胸壁伤口脱出的应急处置：立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。胸腔闭式引流管的应急处置人工气道的定义人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。经口气管内导管环甲膜穿刺针气切套管经鼻气管内导管喉罩鼻咽通气道口咽通气道联合导气管人工气道口咽通气道鼻咽通气道气管插管经鼻气管插管气管切开套管管芯固定带气管插管术•气管插管:将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管的适应证•心搏骤停•呼吸衰竭的治疗或急救•各种原因的通气功能障碍：昏迷、中毒、颅内疾病、神经肌肉疾病、多发性肋骨骨折、气管内肿瘤以及急性呼吸道梗阻等•全身麻醉或骨骼肌松药应用患者•面罩供氧技术治疗无效，呼吸衰竭加重者如何选用气管导管？•经口插管成年男性用7~8号，女性用6~7号•经鼻插管相应小2~3号，且不带套囊•儿童根据年龄可酌情选择气管插管---用物的准备•喉镜•开口器•气管插管•管芯•牙垫•5ml注射器•长胶布2条•无菌手套、纱布•固定带(寸带)•听诊器•负压吸引器、吸痰管、生理盐水•氧气、简易呼吸器及面罩•呼吸机、监护仪、抢救药物•喉镜叶片•润滑剂检查经口气管插管位置的方法•气道内？•看：呼气时人工气道内有白雾形成监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化•听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声•主气道内？•双肺呼吸幅度、呼吸音是否一致•主气道的位置？——隆突上方2—3cm•一般估计：经口插管（22+2）cm经鼻插管（27±2）cm儿童12±（年龄/2）cm•金标准：气管镜、胸片气管插管的气道管理气囊的管理•气囊充气及检测方法：指示气囊感觉法最小闭合容量法最小漏气技术气囊压力表检测法•气囊压力要求：25~30cmH2o(18~22mmHg)•气囊的作用封闭气道：防止漏气，保证潮气量的供给防止口腔、消化道分泌物误吸气管插管的气道管理向气囊注入8~10ml的气体指示气囊感觉法吸痰法•吸痰法是用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的方法。人工气道的管理吸痰的原则•按需吸痰患者咳嗽或有呼吸窘迫症；•适时吸痰可在床旁听到痰鸣音；呼吸机气道压力升高报警；血氧分压或血氧饱和度突然降低吸痰目的•保持气道通畅•清除气道内分泌物•获得化验标本选择合适型号的吸痰管气管插管内径--吸痰管7mm--10FR7.5mm--12FR8mm--14FR8.5mm--14FR9mm--16FR吸痰管的外径小于气管插管内径的二分之一或三分之二吸痰的负压•成人:0.04—0.053Mpa•小儿:＜0.04Mpa吸痰过程中的监测项目•生命体征：血压、SpO2、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态•吸痰次数、痰量及性状•患者的主观感受•有无气道内出血的表现吸痰合并症•低氧血症•肺不张•气道损伤•感染•进入右支气管吸引•颅内压增高•咳嗽、支气管痉挛•人工气道堵塞吸痰时的要领及注意事项•氧气吸入•痰液稀释•吸痰时病人头部不可过度后仰•吸痰管的选择•吸痰管插入深度•严格无菌操作•吸痰过程中要同时注意观察病人的生命体征及面色、口唇颜色的变化情况•吸痰完毕，再次给予高流量（5～10L/分）、高浓度（100%）吸氧3分钟•评价吸痰效果气管插管的并发症：•组织损伤•血压、心率的变化•心律失常•气管插管气道破损导致气道不严•胃胀、返流•气道内高压和气压伤•喉痉挛和完全性呼吸道梗阻•单侧通气•插管堵塞•VAP•UEX气管插管并发症的预防措施•VAP:呼吸机相关性肺炎•概念：是指病人接受机械通气治疗48h后发生的肺炎•发病率：7%~70%，国外最近的研究报道，其发病率为13.2~51例每1000机械通气日•预防措施：集束预防：抬高床头30°~45°镇静与唤醒预防深静脉血栓预防消化道溃疡气管插管并发症的预防措施•一般预防措施：口腔护理每日2次规范洗手，提高洗手的依从性声门下吸引（清除气囊上分泌物）早期肠内营养不建议频繁更换呼吸机管路呼吸机雾化液应严格无菌减少有创机械通气时间气管插管并发症的预防措施•UEX：非计划性拔管•概念：是指病人治疗需要留置在病人体内的各种导管被拔除。•发生率：UEX是ICU机械通气病人较多常见的严重并发症之一，占所有气管插管病人的5.4%~15.5%，其可使病情恶化甚至死亡。气管插管并发症的预防措施•预防措施：1.心理护理和疾病相关知识宣教2.充分镇静与镇痛3.合理有效地肢体约束4.定时评估5.加强气道湿化6.加强护理人员的培训放置包衬较硬的海绵一般性约束带管路侧的约束带脑室、硬膜下、硬膜外引流管的护理脑出血的手术指证血肿部位血肿量血肿部位血肿量壳核出血50ml小脑出血10ml,3cm丘脑出血10ml脑室出血梗阻性脑积水或脑干功能受损脑叶出血40ml脑干出血非手术治疗脑室内压监测和脑室液引流脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理•评估和观察要点：评估患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况。观察引流管内液面有无波动，引流液的颜色、性状、量观察伤口辅料有无渗出。脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理•护理常规：•保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲•脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道10~15cm；硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整•留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。•适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束，必要时给予镇静。•记录24h引流量•定时更换引流装置。脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理•脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24~48h，观察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状。•引流早期（1~2h)特别注意引流速度，切忌引流过快，快多。•观察脑室引流管波动情况，注意检查管路是否阻塞。•翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭，妥善固定。•硬膜外、硬膜下引流管放置高度应遵医嘱。•硬膜外、硬膜下引流液量及颜色突然改变时，及时通知医生给予处理。中心静脉压中心静脉压的定义Cvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标。常用的静脉穿刺部位锁骨下静脉颈内静脉贵要静脉大隐静脉股静脉将导管置入上腔静脉或右心房中心静脉压的作用静脉通路输液输注血管活性药物血流动力学监测参考平面(右心房)的确定平卧位:腋中线与第四肋间交点中心静脉管的护理•避免打折扭曲，保持测压管的通畅。•每天检查穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌物，定期更换辅料、管路、压力套装和冲洗液。•选择标准的测压零点，传感器置于腋中线第四肋间与右心房同一水平，每次测压前应校正压力传感器零点。•中心静脉测压通路应避免输注血管活性药物，以防引起血压波动。•注意影响中心静脉压数值的因素，如患者的体位、机械通气、腹内压等。•观察有无心律失常、出血和血肿、气胸、血管损伤等并发症的发生，股静脉插管时，注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。动脉测压管换能器测压管动脉测压管护理保持桡动脉测压管的固定、通畅注意有无出血现象观察桡动脉穿刺侧血运情况严格无菌操作调试0点、加压冲洗拔管护理调定零点心包、纵隔引流管心包纵隔引流管的目的术后放置心包、纵隔引流管的目的是引流出心包、纵隔内残存的积气、积液和血，以利肺脏早期膨胀，预防感染及其它并发症。心包、纵隔引流管的护理•同胸腔闭式引流管的护理常规•术后当日每30~60min挤压引流管1次，若引流液多或有血块则按需正确挤压，防止堵塞；如接有负压装置，吸引压力一般1.5~2.0kpa。•手术当日2~3h引流管内出现大量鲜红色的血性液体，如成年人300ml\h，小儿4ml×体重（kg）\h，且无减少趋势，及时通知医生•发生引流出大量血性液或引流管被较多的血块堵塞，应及时通知医生•患者下床活动时，须将引流管夹闭，以防导管脱落、漏气或液体反流。•拔管后观察患者有无胸闷、憋气、心悸，伤口渗液及出血，有异常及时通知医生。