休宁县医院危急值报告培训

“危急值”报告及处理休宁县人民医院吴来玖2014-3一、“危急值”的定义“危急值”是指检验科等医技科室检查的数值或结果严重偏离正常值，可能危及病人生命的数值或结果，需立即报告。各医技科室要制定“危急值”报告的项目及“危急值”范围，医技科室人员应熟悉和掌握，做到及时向临床医师提供预警报告。严格、认真做好标本的采集、运送、交接、储存、处理、登记工作，确保检测标本无误。检测项目按规定做好质量控制工作，做到报告结果准确可靠，尤其对“危急值”报告项目的质量控制数据，做好记录和保存工作，以备核查。二、“危急值报告程序1、门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现“危急值”情况，应立即电话通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，夜班应向总值班报告，并负责跟踪落实，做好相应记录。2、住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院患者检查出现“危急值”情况，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，病区医护人员及时报告本科室责任医师或科室负责人，并做好“危急值”详细登记。3、查体科室“危急值”报告程序医技科室检出“危急值”后，立即打电话向相关体检科室医护人员或主任报告。体检科室接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生明确病情后应先行给予该病人必要的诊治。4、医护人员接获电话通知的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。三、“危急值”报告流程图医技科室发现并确认危急值电话通知相关门诊、病区、查体科室值班人员接受电话并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施上级医师、科主任，必要时上报医务科确定方案、采取措施记录处置细节四、危急值登记、追踪、考核1、“危急值”报告与接收均遵循“危急值”原则。医技科室应建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。医生须将诊治措施记录在门（急）诊病历、住院病历中。体检科室负责跟踪落实查体人员“危急值”处理并做好相应记录。2、医院医疗管理职能部门和科室质量考核小组定期检查和总结危急值报告的工作，科室每季度、职能部门每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了“危急值”的报告而有所善，提出“危急值”报告的持续改进的具体措施。五、各科室危急值报告项目（一）放射科检查过程中发现以下情况属“危急值”报告项目：1、运动系统：①颅骨粉碎、凹陷性骨折；②脊柱外伤长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折；③骨盆粉碎性骨折。2、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸（尤其是张力性气胸）；③重症肺炎、肺出血型钩端螺旋体病。3、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤；③心功能不全X线征象明显表现者。4、消化系统：①食管气管瘘；②消化道穿孔；③重症肠梗阻。5、颜面五官：①眼眶内异物；②眼眶骨折；③颌面部骨折。自发性气胸外伤性液气胸消化道穿孔肠梗阻椎体粉碎性骨折脊柱长轴成角畸形骨盆粉碎性骨折气管内异物心包填塞眼眶内异物（二）CT室检查过程中发现以下情况属“危急值”报告项目：1、中枢神经系统：（1）严重的颅内血肿、挫裂伤、急性蛛网膜下腔出血；（2）急性硬膜下/外血肿；（3）脑疝、中线结构移位超过10mm、急性重度脑积水；（4）急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围以上）；（5）脑出血或梗死复查程度明显加重，超过15%以上；（6）耳源性脑脓肿、颅底骨折。2、呼吸系统：（1）气管、支气管异物；（2）液气胸，肺组织压缩90%以上，尤其是张力性气胸；（3）肺栓塞、肺梗死。3、循环系统：（1）心包填塞；（2）纵隔摆动；（3）急性主动脉夹层动脉瘤。4、消化系统：（1）急性出血性坏死性胰腺炎；（2）肝、脾、胰、肾等脏器出血。脑外伤出血硬膜下血肿脑挫裂伤、蛛血、脑疝脑干损伤大面积脑梗死脑积水颅底骨折气管支气管异物肺栓塞、肺梗死降主动脉夹层升、降主动脉夹层急性坏死性胰腺炎（三）超声检查过程中发现以下情况属“危急值”报告项目：1、急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、怀疑黄体或宫外孕破裂并腹腔内出血；5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫；6、心脏普大合并急性心衰；7、大面积心肌坏死；8、大量心包积液合并心包填塞；9、大量胸腔积液全并呼吸困难；10、急性主动脉夹层动脉瘤。（四）检验科检查过程中发现以下情况属“危急值”报告项目：检验项目生命警戒低值生命警戒高值Cr血清肌酐----645μmol/L成人空腹血糖2.2mmol/L28.9mmol/L新生儿空腹血糖1.7mmol/L16.7mmol/LK血清钾2.6mmol/L6.6mmol/LNa血清钠120mmol/L160mmol/LCl血清氯80mmol/L115mmol/LCa血有钙1.5mmol/L3.25mmol/LP血清磷0.32mmol/L2.9mmol/LCK肌酸激酶----2000U/L胆红素（新生儿）----257μmol/LHg血红蛋白50g/L----WBC（血液病、放化疗患者）白血球1.0×109/L30.0×109/LWBC（其他患者）白血球2.0×109/L30.0×109/LPlatelets（血液病、放化疗患者）血小板10×109/L----Platelets（其他患者）血小板30×109/L1000×109/LProthrombinTime(PT)血凝时间5秒28秒INR（口服华法令）----3.5APTT10秒80秒肌钙蛋白阳性纤维蛋白原1g/L10g/L----二氧化碳结合力10mmol/L----HIV抗体阳性（五）心电图检查过程中发现以下情况属“危急值”报告项目：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：（1）心室扑动、颤动；（2）室性心动过速；（3）多源性、RonT型室性早搏；（4）频发性室性早搏并Q-T间期延长；（5）预激综合征伴快速心室率心房颤动；（6）低钾U波增高；（7）心室率大于180次/分的心动过速；（8）二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；（9）心室率小于40次/分的心动过缓；（10）大于3秒的停搏。六、需要注意的几个方面1、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊，医生须将诊治措施记录在门诊病历中。2、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。3、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回告，并及时将报告交值班医生。值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。4、病区接收到危急值后，主管医生或值班医生需在当天或6小时内病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。注：登记时间要精确到分，与医技科室时间要一致。5、医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检科相关人员或主任报告。体检科接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪落实并做好相应记录。医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。6、“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各医技科室、临床科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（精确到分钟）、报告人、备注等项目），同时对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。7、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。