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公立医院综合改革13改什么为什么改怎么改改得怎么样目录441为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性•城市大医院人满为患，挂号难、住院难、手术难，专家号“一号难求”。•基层医疗卫生服务机构门可罗雀，大量资源闲置。•城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱。看病难1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性•2008年，全国公立医院医药费用增长高达24.5%，而城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入的增长仅为15%，医药费用的增长速度远远超过人民群众的收入增长速度。•1993—2008年，个人现金卫生支出占卫生总费用的比例始终在40%以上，最高时达60%，群众就医负担沉重。看病贵1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性中国卫生总费用筹资构成1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性•医：公立医院的逐利机制•药：药品、耗材虚高价格看病贵•医疗资源总量不足，尤其是优质医疗资源不足•医疗资源配置不合理看病难1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性看病贵：公立医院的逐利机制财政投入不足医疗服务价格扭曲分配与创收挂钩采用后付制支付方式以药补医和以检查、耗材补医1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性以药补医以检查、耗材补医•药品加成•上个世纪50年代，在计划经济体制下，政府对药品价格全面管制，按照三级批发药品流通层级分别核定药品出厂价、批发价、零售价。医院按批发价采购药品，按零售价销售，批发价与零售价之间的差价作为医院收入的一部分，纳入医院预算管理，实现收支平衡。•2001年，医疗机构药品零售价格以实际招标采购中标价为基础加一定比例的批零差率确定。•2006年，县及县以上医疗机构销售药品，以实际进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价。1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性政府全额承担医院建设发展费用和医务人员工资计划经济时期医务人员与药品收入没有直接利益联系不逐利差额拨款，财政投入不足改革开放后医务人员收入与药品等收入挂钩逐利1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性财政投入不足•从国际经验来看，无论采取哪一种医疗卫生体制，公立医院收入中政府财政投入的比重一般都在25%以上。•2008年，我国公立医院总收入中财政补助收入的比重仅为8%。•深化医改启动后，中央和地方政府持续加大财政投入，但仍不足10%。1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性医疗服务价格扭曲•我国医疗服务价格长期偏低，定价远低于实际成本，背离了医务人员的技术劳务价值。•政府对调整医疗服务价格进行严格管制，有些地方十几年未做调整。•普通诊疗费5元，专家诊疗费7元，护理费、手术费也很低，价格严重扭曲。1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性分配与创收挂钩•公立医院的工资总量偏低，事业单位工资结构固化，收入与付出不匹配，挫伤了医务人员的积极性，部分医务人员寻求合理报酬的冲动向大处方、大检查，甚至红包、回扣等释放。•医院在分配导向上过分强调与收入挂钩，开的药越多，做的检查越多，医院、科室的收入越多，个人收入也就越高。1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性采用后付制支付方式•按项目付费：医保机构根据参保人在医疗机构接受服务项目所规定的收费标准付费，按照报销比例支付给医疗机构。•医院做的检查、治疗项目越多，从医保获得的补偿就越多。•“浪费型医疗”。1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性看病贵：药品、耗材的虚高价格全国公立医院药占比1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性药品、耗材虚高价格•药品、耗材流通环节多，层层加价，推高药品、耗材价格。•暗中回扣，“带金销售”，腐蚀了队伍。•药品、耗材收入占比高，医院可支配资金少，实际上是为别人做嫁衣。1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性医疗资源总量不足，结构不平衡各级医疗机构无序发展，分级医疗格局尚未形成政府未能实现对公立医院的有效治理看病难1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性医疗资源总量不足，结构不平衡•医疗资源特别是优质医疗资源总量不足，在城乡、地区、区域间配置不均衡的状况持续存在。•城市公立医院竞相购置大型医用设备，超规模建设发展。•农村和基层医疗服务能力不足，基本建设和设备配置薄弱，医务人员技术水平偏低，患者对基层医生不信任。1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性各级医疗机构无序发展，分级诊疗格局尚未形成•公立医院定位不明确，大病小病一起看，造成优质医疗资源的浪费。•公立医院与基层医疗机构从分工协作关系转变成了竞争关系，大型公立医院“跑马圈地”，争夺资源和病人，不断挤压中小医院和基层医疗卫生机构的生存空间，形成“黑洞效应”和“虹吸效应”，造成资源配置和患者流向的“倒三角”。1为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性政府未能实现对公立医院的有效治理•公立医院管理职权分散，“九龙治水”。•政府对医疗服务的监管职能和公立医院举办职能没有清晰划分。•放权范围和程度不匹配。•在简政放权、传统的行政管理手段弱化后，政府未能同步建立起新的激励约束机制，未能形成对医院的有效治理。•政府对公立医疗资源的宏观规划调控不足，资源主要依靠市场配置，与群众的医疗需求不匹配。13改什么为什么改怎么改改得怎么样目录442改什么：深刻理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标1•破除逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制2•建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制，推动医院管理规范化、精细化、科学化3•建立布局合理、分工协作的整合型医疗服务体系和基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度2改什么：深刻理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标破除逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制坚持公立医院的公益性坚持“三医”联动改革充分调动医务人员积极性2改什么：深刻理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标坚持公立医院的公益性公益性是公立医院的本质属性取消药品加成，同时采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益联系2改什么：深刻理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标坚持“三医”联动医疗是根本，合理配置医疗资源，建立高效管理体制和科学补偿机制医保是基础，规范医疗服务行为，调控医药价格医药是关键，降低药品虚高价格2改什么：深刻理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标充分调动医务人员积极性提升薪酬待遇拓宽职业发展空间改善执业环境提高社会地位2改什么：深刻理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制，推动医院管理规范化、精细化、科学化坚持政事分开坚持管办分开形成激励约束机制2改什么：深刻理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标坚持政事分开“政”：政府作为出资人的举办监督职责“事”：医院的自主运营管理权限核心：将政府的举办权和部门的监管权分开，并将举办权集中，实现权责一致2改什么：深刻理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标坚持管办分开“管”：政府有关部门按照职能对医院进行监管“办”：政府举办医院核心：将政府的举办权和部门的监管权分开，并将举办权集中，实现权责一致2改什么：深刻理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标形成激励约束机制绩效考核医疗服务监管2改什么：深刻理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标建立布局合理、分工协作的整合型医疗服务体系和基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度建立整合型医疗服务体系建立分级诊疗制度2改什么：深刻理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标建立整合型医疗服务体系统筹做好医疗服务体系规划，合理配置医疗资源，明确不同级别公立医院功能定位促进社会办医加快发展，不断满足人民群众多样化、多层次医疗卫生服务需求2改什么：深刻理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标建立分级诊疗制度确保患者“愿意去”确保基层医疗卫生机构“接得住”确保大医院“舍得放”13改什么为什么改怎么改改得怎么样目录443怎么改：综合施策，在重点领域和关键环节破旧立新明确公立医院功能定位，落实政府投入责任破除以药补医机制，建立科学的公立医院补偿机制深化医保支付方式改革，建立激励约束机制深化人事薪酬制度改革，调动医务人员积极性深入推进现代医院管理制度建设加快推进分级诊疗制度建设控制医疗费用不合理增长全面开展便民惠民服务3怎么改：明确公立医院功能定位，落实政府投入责任明确三级、二级、一级医院和基层医疗卫生机构功能定位，按功能提供服务。全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费，逐步提高财政补助占医院收入的比例。3怎么改：破除以药补医机制，建立科学的公立医院补偿机制服务收费药品加成收入政府补助破除逐利机制医院回归公益性质医生回归看病角色药品回归治病功能3怎么改：破除以药补医机制，建立科学的公立医院补偿机制腾空间•取消药品加成•降低流通环节虚高价格•规范医疗服务行为调结构•推进医疗服务价格分类管理•逐步理顺医疗服务比价关系保衔接•医保支付衔接•财政补偿衔接3怎么改：破除以药补医机制，建立科学的公立医院补偿机制l取消药品加成Ø将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。3怎么改：破除以药补医机制，建立科学的公立医院补偿机制l降低流通环节虚高价格Ø对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购。Ø对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。Ø对妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药品，实行集中挂网，由医院直接采购。Ø对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品，由国家招标定点生产、议价采购。Ø对麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品及中药饮片，按国家现行规定采购。3怎么改：破除以药补医机制，建立科学的公立医院补偿机制l降低流通环节虚高价格Ø鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购。Ø在全面推行医保支付方式改革或已制定医保药品支付标准的地区，允许公立医院在省级药品集中采购平台或省级公共资源交易平台上联合带量、带预算采购。Ø在药品采购中推行“两票制”，减少中间环节。Ø开展高值医用耗材、检验检测试剂、大型医疗设备集中采购。3怎么改：破除以药补医机制，建立科学的公立医院补偿机制l规范医疗服务行为Ø推行临床路径管理，采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。Ø建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度。Ø严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。Ø推进医保支付方式改革，充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。3怎么改：破除以药补医机制，建立科学的公立医院补偿机制l推进医疗服务价格分类管理Ø对公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。•对人力消耗占主要成本，体现医务人员技术劳务价值、技术难度和风险程度的医疗服务，公立医院综合改革试点地区可探索由政府主导、利益相关方谈判形成价格的机制。Ø对公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价。•严格控制特需医疗服务规模，提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%。3怎么改：破除以药补医机制，建立科学的公立医院补偿机制l逐步理顺医疗服务比价关系Ø总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位。Ø降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，重点提高诊疗、手术、康