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第八章：病因与病因推断本章教学大纲要求：【掌握】病因的概念；流行病学病因、必要病因和充分病因。疾病发生必须具备三项基本条件：致病因子、宿主和环境；病因研究方法；危险因子的概念；病因与疾病的联系，判断因果联系的标准。【熟悉】病因模型；因果连接方式。【了解】病因概念的发展，病因的相互作用。病因研究的方法；病因推导的步骤。第一节：病因的概念一、病因的历史演变古代：鬼神作祟、上帝公元前5世纪：与水、土、风等有关阴阳五行：金、木、水、火、土Fracastoro:特异的疾病与特异的传染物有关(1478-1553)Carclano:疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物19世纪：瘴气学说（miasmatheory）L.Pasteur和R.Koch:不同的微生物引起不同的疾病。特异病因学说：单一病因论目前：多病因学说病因的定义目前关于流行病学病因的定义为：那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因。当它们一个或多个不存在时，疾病频率就下降。病因分类主要病因和辅助病因直接病因和间接病因必需病因：引起某种疾病发生不可缺少的因子充分病因：导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必需病因致病的必不可少的因素。促成病因：某因素的存在，可能导致某病的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。二、病因模型1、生态学模型：（流行病学三角）宿主病因环境宿主病因环境失衡健康疾病图2-1流行病学三角疾病2、轮状模型社会环境宿主物理、化学环境生物环境遗传内核宿主物理、化学环境遗传内核社会环境生物环境健康疾病失衡疾病图2-2轮状模型3、病因网络模型三种病因模型的特点（优缺点）：三角模型：1.三要素等量齐观2.不适合于慢性病轮状模型：1.轮状构成的各部分具有伸缩性，其大小变化根据不同的疾病而异2.病原体包含于多样性的大环境中3.机体中强调遗传内核网状模型:1.表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。因果联系的形式单因单果XY(不存在）单因多果Y1XY2Yn多因单果X1X2YX3多因多果X1Y1X2Y2XnYn第二节：疾病发生的基本条件疾病发生的基本条件（三要素）致病因子生物性物理性化学性宿主遗传因素免疫状况年龄与性别种族人的性格、气质精神心理状态人的行为因素环境自然环境（气象、地理）社会环境第三节：病因研究方法证明某因子是某病病因的必经过程：描述性研究(三间分布，常规资料，临床)形成假设（求异法、求同法、共变法、类推法、排除法）检验假设(分析性研究和实验性研究)病因推断（后续：第四节）如何形成假设求异法：在相似事件之间找不同点求同法：在不同事件之间找共同点共变法：寻找与某事物共同变动的因素类推法：疾病分布与病因已明的其它疾病的分布特点相似，推测两者有共同的病因排除法：产生几个假设，逐一排除第四节：因果推断如何进行病因推断？偶然关联（随机误差）关联非因果关联（偏倚）有统计学意义上的关联间接因果关联（间接病因）因果关联（有时间先后）直接因果关联（直接病因）几个定义虚假联系:本来两事件间不存在统计学上的关联，但由于在研究过程中的某些错误或机遇，使得两者之间表现出了统计学上的联系。间接联系：又称继发联系，是指两事件之间本来不存在统计学上的关联，但由于两事件的发生都与另外一种因素有关，导致两事件间出现统计学上的联系。因果联系：某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，它们之间的联系属因果联系。病因推断过程中常用的标准联系的时间顺序联系强度（RR或OR）联系的一致性（重复性）联系的特异性分布的一致性剂量反应关系实验证据（现场、临床、基础医学实验）生物学的合理性思考题？？？1.流行病学三角包含的三大因素是A.宿主、环境和病原体B.机体、生物环境和社会环境C.宿主、环境和病因（致病因素）D.遗传、环境和社会E.遗传、环境和人群C.宿主、环境和病因（致病因素）A.暴露-疾病有较强的统计学关联B.暴露-疾病分类资料存在相关C.暴露-疾病排除偏倚后的关联D.暴露-疾病有时间先后的无偏关联E.暴露-疾病有时间先后的直接关联2.因果关联是指D.暴露-疾病有时间先后的无偏关联3.病因判断标准中哪些是必需的A.前因后果和终止效应B.前因后果和关联的合理性C.广义关联强度和关联的可重复性D.广义关联强度和关联的合理性E.前因后果和广义关联强度E.前因后果和广义关联强度4.静脉注射吸毒是艾滋病毒感染的A.直接病因B.间接病因C.同机制有关的近因D.必要病因E.充分病因B.间接病因5.下列那种因果连接表达方式能够全面地反映疾病因果关系之本来面目？A.单因单果B.单因多果C.多因单果D.多因多果E.以上都不对D.多因多果6.判断因果联系时的必需条件是：A.联系的合理性B.联系的强度C.联系的一致性D.时间顺序，即先因后果E.联系的剂量反应关系D.时间顺序，即先因后果8.在探讨病因的调查研究中，一般的逻辑顺序是：A.排除偶然——→排除虚假——→提出假设——→时间先后确定——→是否合理B.提出假设——→排除虚假——→排除偶然——→时间先后确定——→是否合理C.排除偶然——→排除虚假——→提出假设——→时间先后确定——→是否合理D.是否合理——→提出假设——→排除偶然——→时间先后确定——→排除虚假E.提出假设——→排除偶然——→排除虚假——→时间先后确定——→是否合理E.提出假设——→排除偶然——→排除虚假——→时间先后确定——→是否合理9.1988年，发生甲型肝炎大流行，病毒主要通过生食毛蚶而侵入人体，毛蚶为病因的工作假设是通过下列哪一种方法找出的：A.共变法B.排除法C.实验法D.求同法E.求异法D.求同法10.推断某因素与某病有因果关系，此因素应与该病关联且有一定强度，在不同研究中此关联不断出现，可疑的病因出现在前，且在医学和生物学上言之有理，还需要：A.关联必须特异，即某因素仅与某病有联系B.因素与疾病必须是真联系不是假关联或间接关联C.排除选择偏倚或信息偏倚D.疾病的诊断必须正确E.因素与疾病的分布相符，并有剂量-反应关系E.因素与疾病的分布相符，并有剂量-反应关系11．从目前流行病学研究角度看，结核杆菌与结核病的关系最佳表达是：A.结核杆菌是结核病的必须因素B.结核杆菌是结核病的充分因素C.结核杆菌是结核病的间接病因D.结核杆菌不是结核病的病因E.结核杆菌是结核病辅助病因A.结核杆菌是结核病的必须因素