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美国医疗机构评审国际联合委员会（JCI）第六版•第四部分学术性医学中心医院标准（略）•第三部分医疗机构管理标准•第二部分以患者为中心的标准•第一部分参加评审的要求参加评审的要求第一部分•标准如何制定和修订：通过来自全球16个国家、地区医疗机构领导者和其它健康服务专家组成的若干个专项小组；回顾当前循证实践和流程的文献、行业权威指南，以支持标准的更新修改；西区具有特定和其它相关领域知识专家的宝贵意见；与标准顾问小组讨论并指导标准的制定和修改，该小组有13名在各卫生保健领域经验丰富的国际专家组成；第六版标准草案通过社交媒体和JCI网站发送给所有JCI评审通过的医院和JCI湿地工作人员进行在线审查。•标准如何编排：标准围绕所有医疗机构共有的重要职能而编写，这种按照职能组织标准的方法是当今世界应用最广泛的方法，并且已经通过科学研究、测试和应用的验证；标准分为三个主要领域：--提供患者医疗服务相关的标准；--提供安全、有效且高水平管理相关的标准；--仅针对学术性医学中心医院的标准。这些标准适用于整个医疗机构医技医疗机构内的每个部门、单元和服务团队。•如果存在于某条标准相关的国家或地区法律，应如何选择：当标准依从性涉及法律法规时，选用更高更严格的要求。•标准更新的频率JCI标准约3年修订和发布一次。参加评审的要求第一部分•一般资格要求：医院位于美国及其领土之外；医院正以医疗服务提供者的身份在当地开展业务，具有以医院名义提供照护和治疗并由许可证，并且至少符合以下要求：--提供全套急性照护临床服务，即诊断、治疗和恢复；--若是专科医院，则需提供相应的专科服务，如儿科、牙科、精神科等；--不管什么类型的医院，都必须全年365天提供患者医疗服务；确保所有直接医疗服务每周7天，每天24小时正常运转；每周7天、每天24小时，针对突发、紧急情况和/或患者的紧急需求提供辅助和支持服务（如诊断检测、实验室和手术室等；）医院在现行JCI医院评审标准的指导下提供服务；医院承担或愿意承担改进其医疗和服务质量的责任；医院处于正常开业和全面运营的状态，每天有大量患者入院和出院，以便对其实施和持续遵循所有现行JCI医院评审标准的情况进行全面评估；医院符合现行JCI医院评审标准“参加评审的要求（APR）”规定的条件。•全面运营定义：在提出申请时，医院在其电子申请中准确支出了以下内容：--当前提供给住院患者和门诊患者的所有临床服务；--临床服务利用率统计，表明在提交电子申请前4个月或更长时间，医院所提供一致的住院患者和门诊患者医疗服务和类型；电子申请中指出的所有门诊和住院患者临床服务、单元和部门均可按照针对医疗机构规模和类型的JCI常规检查流程接受全面评估；--患者追踪活动，包括单个患者追踪和系统追踪；--运行病历和归档病历审查；--患者医疗服务流程的直接观察；--患者访谈、医生访谈。在提交电子申请和接受首次正式检查前至少4个月或更长时间确认医院是否符合上述“全面运营”标准。参加评审的要求第一部分•APR1要求：医院应符合技师将数据和信息提交给联合委员会国际部的所有要求。•APR2要求：医院在评审过程中的各个阶段向JCI提供准确且完整的信息。JCI要求寻求评审或通过评审的医院在参加评审的过程中，坚持诚实、正直和透明原则。•APR3要求：在初次评审或两次评审之间，医院已经通过E-APP将医院电子数据库或信息提交给JCI；当这些内容发生变更时，医院要在更新生效30天内江相关内容上报给JCI；•APR4要求：医院允许JCI自行决定对医院是否符合标准和政策进行现场评估，或查证质量和安全问题，报告或监督机构裁决；•APR5要求：医院允许JCI索取和审查由公共权威机构出具的外部评估结果和报告的原件或正式鉴定的副本。•APR7要求：医院选择和使用监测指标作为质量改进监测系统的一部分。•APR8要求：医院准确呈现其认证状态，以及JCI认证适用的项目和服务。只有当前有效的JCI认证过的医院，可以展示JCI金印。•APR9要求：医院的任何员工均可向JCI报告患者安全和医疗服务质量问题，而不会受到医院的报复。为支持这种安全文化，医院必须告知员工可以进行此类上报。此外医院必须让员工清楚知道，他们向JCI报告问题不会收到正式的纪律处分或非正式的惩罚（如骚扰、孤立、虐待），也不会收到恐吓和报复。•APR10要求：医院为评审检查及任何相关互动安排的翻译和口译服务，由与医院无关且有资质的专业翻译和口译人员提供。•APR11要求：医院需要告知其服务的公众如何联系医院管理层和JCI，以报告与患者安全和医疗服务质量相关的问题。•APR12要求：医院所提供的患者医疗服务环境对患者安全、公共卫生或员工安全未构成直接威胁。第二部分以患者为中心的标准•国际患者安全目标（IPSG）•可及和连贯的患者医疗服务（ACC）•患者和家属的权利（PFR）•患者评估（AOP）•患者的医疗服务（COP）•麻醉和手术医疗服务（ASC）•药物管理和使用（MMU）•患者及家属的教育（PFE）国际患者安全目标（IPSG）第二部分以患者为中心的标准目标1正确识别患者身份目标2改进有效沟通目标3改进高警讯药物的安全性目标4确保安全手术目标5降低医源性感染的风险目标6降低患者因跌倒导致伤害的风险国际患者安全目标（IPSG）--目标1正确识别患者身份第二部分以患者为中心的标准•标准：医院制定并实施相应的流程，以提高患者身份识别的正确性。•定义：患者身份错误可以发生在诊断和治疗的任何场合或任何环节；全院通行的患者身份识别流程应至少同时使用两种患者患者身份识别的方式，如患者姓名、身份证号、出生日期、手腕条形码或其它方式，但患者房间号或医院具体位置不能用于患者身份识别。•衡量标准：1.同时使用两种方式识别患者身份，但不包括患者房间号和医院特定位置；2.在进行诊断性操作、提供治疗和其它操作前识别患者身份；3.医院确保在特殊情形下正确识别患者，如昏迷或出生后没有立即取名的新生儿等。国际患者安全目标（IPSG）--目标2改进有效沟通第二部分以患者为中心的标准•标准：IPSG2医院制定并实施相应流程，以提高医务人员之间口头和/或电话沟通的有效性。IPSG2.1医院制定并实施诊断性检查的危急值报告流程。IPSG2.2医院制定并实施交接的沟通流程。•衡量标准：IPSG21.接获者书面记录完整的口头遗嘱并复读，下达口头医嘱的人员确认复读信息的准确性；2.接获者书面记录完整的电话医嘱并复读，下达电话医嘱的人员确认复读信息的准确性；3.接获者书面记录完整的检查结果并复读，报告者要确认复读信息的准确性。IPSG2.11.医院规定了各种诊断性检查的危急值；2.医院规定了诊断性检查危急值的报告者和接获者；3.医院规定了病历中药记录的信息。IPSG2.21.医务人员之间进行患者服务交接时，进行标准化的关键内容沟通；2.使用标准化的表格、工具或方法，使患者服务的交接保持一致性和完整性；3.对因交接沟通导致的不良事件进行追踪，运营所得的数据制定改进沟通的方法、确保改进方法得以实施。国际患者安全目标（IPSG）--目标3改进高警讯药品的安全性第二部分以患者为中心的标准•标准：IPSG3医院制定和实施相应的程序，以改进高警讯药品的安全性。IPSG3.1医院制定并实施相应的程序，以管理高浓度电解质的安全使用。•衡量标准：IPSG31.医院制定书面高警讯药品清单，制定和实施相应程序来管理高警讯药品；2.医院制定看似/听似药品的清单，制定和实施相应的程序来管理看似/听似药品；3.管理高警讯药品的程序和管理看似/听似药品的程序，全院是统一的。IPSG3.11.医院具有相应的程序，防止意外误用高浓度电解质；2.只有在临床需要以高浓度形式存在的情况下，才允许将高浓度电解质存放在患者医疗服务单元内；3.储存在患者医疗服务单元内的高浓度电解质应标识清楚，并以严格控制取用和利于安全使用的方式储存。国际患者安全目标（IPSG）--目标4确保安全手术第二部分以患者为中心的标准•标准：IPSG4医院就术前核查和手术/有创操作部位标记并实施相应的流程。IPSG4.1医院制定并实施相应流程，在手术/有创操作前一步执行手术暂停（time-out），在手术/有创操作结束后执行离室前核查（signout）。•衡量标准：IPSG41.在手术/有创操作前，医院应实施术前核查程序，包括使用核查清单或其它记录方法，核查内容包括：操作知情同意书与拟施行操作是否匹配；确认患者身份正确、拟实施的操作术式是否正确、部位正确；确认所有术中需要的病历资料、血制品、仪器设备和植入式医疗器械均已备妥、正确并状态良好；2.医院应使用一目了然且含义清晰的记号来标识手术/有创操作部位，且全院一致；3.由实时操作的人员进行手术/有创操作部位标记，并让患者参与标记过程。IPSG4.11.在实施手术/有创操作的前一步，于该手术/有创操作实施的场所内进行术前暂停程序，所有团队成员均应积极参与该程序，且内容包含：a患者身份正确；b拟实施的术式正确；c手术/有创操作部位正确。术前暂定程序执行完毕后应于记录；2.患者在离开手术/有创操作间前，应进行离室前核查，内容包含：d手术/有创操作的名称已经已予以书写/记录；e器械、海绵和缝针的数量清点完毕；f标本已经粘贴标签；g任何需要处理的设备问题。3.当要实施手术/有创操作时，包括在手术室以外的区域进行医疗操作和牙科操作，医院要使用统一的流程来确保安全手术。国际患者安全目标（IPSG）--目标5降低医源性感染的风险第二部分以患者为中心的标准•标准：IPSG5医院采用并实施循证的手卫生指南，以降低医源性感染的风险。•衡量标准：IPSG51.医院采用现行的基于循证的手卫生指南；2.医院在全院范围内实施手卫生项目；3.全院根据手卫生指南进行洗手和实施手消毒程序。国际患者安全目标（IPSG）--目标6降低患者因跌倒导致伤害的风险第二部分以患者为中心的标准•标准：IPSG6医院制定并实施相应流程，以降低住院患者因跌倒导致伤害的风险。IPSG6.1医院制定并实施相应流程，以降低门诊患者因跌倒导致伤害的风险。•衡量标准：IPSG61.医院实施相应的流程，评估所有住院患者的跌倒风险，并采用适合所评估患者的工具/方法；2.对于因病情变化导致出现跌倒风险或已有评估记录表明存在跌倒风险的患者，医院应实施跌倒风险再评估流程；3.经评估具有跌倒风险的患者、情境、场所，应实施相应的措施和/或干预，以降低跌倒风险。对患者实施的干预措施应有记录。IPSG6.11.医院应实施相应的流程，对那些因病情、诊断、情境、场所等因素导致存在跌倒风险的门诊患者进行跌倒风险筛查。采用筛查的工具/方法应适合所服务的患者特点。2.对于经筛查确定存在跌倒风险的门诊患者，医院应实施相应的干预措施以降低跌倒风险，并记录筛查结果和干预措施。3.经评估存在跌倒风险的门诊情境和场所，应实施干预措施以降低跌倒风险。可及和连贯的患者医疗服务（ACC）第二部分以患者为中心的标准ACC1到院预检分诊ACC2入院ACC3医疗服务的连续性ACC4出院、转诊和随访ACC5转院/转科ACC6交通可及和连贯的患者医疗服务（ACC）--到院预检分诊（1）第二部分以患者为中心的标准•标准：ACC.1对计划住院患者和门诊患者进行预检，以确定医院的宗旨和医疗资源是否符合他们的医疗需求；ACC.1.1对于有急诊、紧急或即时处置需求的患者给予优先评估和治疗；ACC.1.2当诊断性和/或治疗服务非正常延迟时，医院要考虑患者临床需求并通知患者。•衡量标准：ACC.11.根据预检结果，判断患者需求是否与医院的使命和医疗资源匹配；2.仅在医院能够提供必需的服务和适当的门诊或住院医疗场所时才能够接收患者；3.如果患者的需求与医院的使命及医疗资源不匹配时，医院应该安排患者转院、转诊，或协助患者确定和/或获取相关医疗机构的信息；4.医院应具备相应的流程，为相关的负责人员提供诊断性检查的结果，以决定患者是否收住入院、转院或转诊；5.对于医院规定的入院前或门诊挂号前预检或评估项目，应等待结果明确后再办理相应手续；6