医学资讯报告

2019年8月16日醫學資訊報告TheResearchofApplyingGuideLineInterchangeFormat(GLIF)ofProtégéApplication報告人：博三陳正怡指導教授李友專博士2019年8月16日OutlineIntroductionLiteraturereviewClinicalGuidelinesComputer-interpretableguidelinesSharingcomputer-interpretableguidelinesMethodGLIFGLIFExampleDiscussion2019年8月16日Introduction–BackgroundandMotivation國際間已成立許多醫療指導原則的組織，並提供指導原則下載。醫療指導原則只提供文字供醫師閱讀，在治療病患時，無法提供有效率的協助。目前各醫療指導原則組織各自發展自己的醫療指導原則。(Ex.NGCandSURGERY)沒有一致的醫療指導原則協助醫師看診，可能會造成醫院間看診品質差異。指導原則是根據過去的醫學研究而提出的。醫療指導原則無法依照病患情況加以調整。2019年8月16日醫院內部的電子病歷系統與醫療資訊系統並沒有完善的整合，也缺少了醫療指導原則系統供醫師使用。目前沒有一套方便的交換醫療指導原則平台或系統。Introduction–BackgroundandMotivation2019年8月16日Introduction–Purpose探討目前可行的交換指導原則平台所遇到的問題，進而提出改善的方向。2019年8月16日Literaturereview-ClinicalGuidelines對Clinicalguidelines做了以下定義：Clinicalguidelines提供醫療照護品質的提升與提供醫療照護標準Clinicalguidelines可針對特定病患的臨床情況提供不同等級的摘要與詳細說明，再加以處理越來越多臨床醫師利用Clinicalguidelines來協助做出醫療決策ØysteinNytrø(2004)2019年8月16日Clinicalguidelines可以提供良好醫療照護品質每個醫師皆提供一定品質的醫療照護降低照護成本2019年8月16日2019年8月16日2019年8月16日2019年8月16日Guidelinesexamples整體的高血壓病患管理流程糖尿病病患血壓要控制在130/85mmHg糖尿病病患必須強制使用ACE抑制劑(一種常用的高血壓藥)4.GuidelineInterchangeFormat(GLIFsince1996,目前為GLIFIII)5.GLIFIII採用物件導向架構,採用VMR演算法2019年8月16日Guidelines’ChallengesØysteinNytrø(2004)提出了醫療的挑戰：醫療過程常會發生不可預料的情況許多不確定的情況病人難以管理即使Guideline能對先定義好的情況說明該進行的步驟，對於不斷出現的新穎、出乎意料的狀況無法給予幫助。Guidelines是由普遍的研究結果而產生的照護流程應該針對不同的病患訂定適當的工作利用過去治療的結果調整Guidelines以符合特定的病患2019年8月16日Literaturereview–Computer-interpretableguidelinesComputer-interpretableguidelines(CIGs)功能給予以下定義：可以給予病人具體的建議整合電子病歷與醫療資訊系統自動的提醒或警示決策支援與任務管理適當的病患診療預約與轉診病人的準則背景監控、照護計畫、品質回顧Peleg&Boxwala(2001)2019年8月16日BenefitsofCIGsCIGs的所帶來的利益：提供自動的決策支援應用至個別的病人應用在臨床治療上指導原則可以設計的更好透過軟體工具與指導原則模組可以明確的解釋推理邏輯可減少意義不明確的情況可將指導原則整合到工作(醫療)流程中在醫療照護過程中的每一階段皆可取得具體的指導原則知識Peleg&Boxwala(2001)2019年8月16日BenefitsofCIGs(Cont’d)CIGs的所帶來的利益(續)：可以用來保證品質指導規則定義照護的最高準則分析過去的醫療結果測試病人是否得到適當的治療可作為教育之用可以透過人類視覺化的方式來協助互動、動態的呈現指導原則的規則路徑可以集中在相關部分的流程有助於編寫與使用指導原則2019年8月16日CIGs:發展與散播文獻回顧討論的過程證據的評估建立指導原則回顧與批准指導原則公布指導原則散播假設：醫師會閱讀指導原則假設：醫師會吸收原則且會跟隨原則行醫假設：醫療照護會受益資料來源：PelegandBoxwala,20012019年8月16日Literaturereview–Sharingcomputer-interpretableguidelines為何需要一個能分享的指導原則?發展指導原則需要花費成本提供指導原則一致性的解釋透過公開的檢閱可以最小化誤解與錯誤使其容易執行而非唯讀(Ex.ExpertSystem)可以在進行地方醫療機構的治療前，提供一般化的準則Peleg&Boxwala(2001)2019年8月16日不同機構分享CIGs之挑戰地方醫療機構治療的指導原則資源與專門知識的可利用性地方醫療機構工作流程議題實行的優先權資訊系統整合將電子病歷中的病人資料與指導原則中的專有名詞整合將指導原則的建議應用到診療預約系統中2019年8月16日分享CIGs的阻礙概念上指導原則未來的應用編寫工具散佈的格式(XML,RDF)2019年8月16日一般的分享方法將指導原則進行編碼再分享不同的平台與系統不同的指導原則樣式發展聯合的指導原則分享的指導原則樣式混合了不同樣式的特性支援整個指導原則生命週期的工具2019年8月16日CIGs之生命週期LifecycleofaComputer-interpretableguideline(CIGs)USE使用維護效率分析DEVELOPMENT編寫編碼確認IMPLEMENTATION散佈改編為適合地方醫療與執行測試資料來源：PelegandBoxwala,20012019年8月16日描述語言所用的兩種方法Rule-basedapproach利用事件觸發規則(條件/行動)e.gArdenSyntaxandMedicalLogicModulesModel-basedapproach建立整個臨床指導原則的模型e.g.PRODIGY,EON,PROforma,GLIF2019年8月16日Method-GLIFGuideLineInterchangeFormat在平台或系統中獨立分享臨床指導原則的格式基本於物件導向邏輯模型的概念XML-based語法2019年8月16日增加分享的方法多層的呈現方式設計支援多樣的字彙與醫療知識庫InterMed:多個機構發展一致流程GLIF發展成一個開放的標準與其他指導原則模型群組協調(Arden,USAM,GEM)2019年8月16日GLIF3GLIF3將指導原則以三個階層來加以呈現(Pelegetal.,2004)LevelA:abstractflowchart提供活動與決策之概念流程圖以供臨床瀏覽與閱讀LevelB:computablelevel分析確認邏輯是否正確LevelC:implementablelevel整合到特定的資訊系統2019年8月16日GLIFmodel以物件導向來呈現指導原則模型流程圖呈現臨床步驟的順序2019年8月16日Guidelinesteps在GLIF中指導原則可看做一個流程圖其中每個步驟為一個指導原則的步驟，不同的步驟用來處理不同的情況，說明如下(Pelegetal.,2004)：ActionSteps:對臨床活動執行的建議Ex.阿斯匹靈的規定DecisionSteps:對流程圖中條件程序，提供決策的準則Ex.Ifpatienthaspainthen…BranchandsynchronizationStep允許同步Patient-statestep:描述病人的臨床狀態2019年8月16日發展GLIF的工具Protégé-2000圖形化的本論(ontology)發展工具支援大量的知識模型open-sourceandfreelyavailable其他的工具OntolinguaandChimaeraOntoEditOilEd2019年8月16日2019年8月16日GLIF範例-GuidelineforChronicCough2019年8月16日選取準則2019年8月16日演算法2019年8月16日演算法(Cont’d)2019年8月16日病人狀態步驟2019年8月16日分支步驟2019年8月16日同步步驟2019年8月16日行動步驟2019年8月16日行動任務行動任務定義要被執行的工作醫學導向開立處方實驗測試順序程式導向呼叫次指導原則傳送訊息取得病人資料(從電子病歷或使用者)2019年8月16日醫學導向任務參考醫學領域本體論可用來支援：標準的字彙呈現病人資料的標準的資料模型e.g.,HL-7’sUnifiedserviceactionmodel(USAM)2019年8月16日醫學導向任務2019年8月16日取得資料任務2019年8月16日決策模型CaseStep對電子病歷中的資料，利用邏輯準則評估而自動產生決策ChoiceStep為了安全的準則或是需要指導原則中沒有的知識，需要使用者來做出選擇2019年8月16日CaseStep2019年8月16日ChoiceStep2019年8月16日定義病人資料2019年8月16日GLIF3:SummaryGLIF3是設計用來在不同的平台或系統間分享臨床指導原則的語言GLIF3能夠對指導原則的邏輯編碼使其可以計算高度結構化的規格正式的運算語意(基於ArdenSyntax)醫學領域的本體論(字典,USAM)2019年8月16日Authoring指導原則分享平台架構是目前架構在Protégé上，而Protégé是Java-Based的應用軟體。如何透過WebServices有效率的結合GuidelineServer？BPEL？如何提供一套更便利匯入Guideline的介面？2019年8月16日Conclusion:目前Guideline皆是由特定的組織所提供(如NCG)，都是經由臨床不斷試驗所得的指導原則若能透過資料探勘的技術，一方面幫助檢驗指導原則的準確性，另一方面可以協助建立新的指導原則。結合知識管理？臨床醫學研究透過GLIF的協助，更容易的實行知識管理2019年8月16日ThankYou!