开展社区疾病管理的背景及意义

开展社区疾病管理的背景及意义卫生部心血管病防治研究中心NCCD主要慢病危害及负担情况疾病危险因素流行现况防治策略选择：疾病管理背景及意义NCCD主要慢病危害无论在发达国家还是发展中国家，心脑血管疾病、恶性肿瘤等主要慢性疾病，非但是导致居民死亡的主要原因，而且造成严重的疾病负担，其中心脑血管疾病已经成为重灾区NCCD心血管疾病是头号杀手我国约80%的城市居民和70%的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我国居民的头号杀手。NCCD心血管病是主要死亡原因23%22%21%3.20%3.10%1.50%0%5%10%15%20%25%心脏病癌症中风肺炎传染病糖尿病2000年死因顺位NCCD主要心血管疾病死亡020406080100120140脑卒中冠心病高血压病风心病其他2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）NCCD中国居民慢性病死亡持续上升NCCD主要心血管疾病医疗费用2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。NCCD医疗费增长速度1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）17.3312.8811.828.950.005.0010.0015.0020.00国内生产总值卫生总费用医疗总费用心血管病NCCD主要慢病危害及负担情况疾病危险因素流行现况防治策略选择：疾病管理背景及意义NCCD主要慢病高发源于危险因素水平的持续上升！NCCD高血压危害严重1.651.100.501.160.000.200.400.600.801.001.201.401.601.80全国劳动力城市农村我国居民高血压患者人数（亿）NCCD不同类型地区高血压患病率20.418.821.019.020.212.60.05.010.015.020.025.0大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村2002年不同类型地区高血压患病率（%）NCCD高血压患病率持续增长5.117.737.513.589.417.6512.3051015201959197919912002四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）现患率标化现患率NCCD高血压三率水平26.330.212.124.72.86.10.05.010.015.020.025.030.035.0知晓率服药率控制率人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）19912002NCCD中国烟草消费20世纪90年代达到高峰后，一直处于高位平台期三大行为危险因素——吸烟NCCD三大行为危险因素——缺乏体力活动NCCD三大行为危险因素——膳食不合理NCCD三大行为危险因素——膳食不合理NCCD超重和肥胖患病率的变化12.817.53.15.7048121620超重肥胖19922002NCCD高胆固醇血症年龄标化患病率（35-59岁人群）17.624.033.119.227.131.70.05.010.015.020.025.030.035.0男性女性1982-19841992-19941998NCCD高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率我国十省市35-74岁人群调查知晓率治疗率控制率男性8.83.51.9女性7.53.41.5NCCD主要慢病危害及负担情况疾病危险因素流行现况防治策略选择：疾病管理背景及意义NCCD慢性病病因遗传易感性环境因素(膳食、生活方式)老龄化NCCD科学基础处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预NCCD以人为本预防为主防治一体全程管理疾病管理——新型保健服务模式NCCD捡出随访控制全程管理分析评估NCCD组织领导机构防治机构（防治中心等）防治模式指导指导医院（三甲医院等）技术指导预防管理机构（CDC等）督导考核信息化管理平台社区卫生服务中心全人群疾病管理服务高危人群监测随访生活方式强化干预健康人群健康管理健康教育与健康促进社区居民疾病管理结构图疾病人群康复管理药物与非药物干预NCCD我国开展社区人群疾病管理的条件日趋成熟需求–疾病防治、控制医疗费用政策-预防为主、“防线前移”技术–疾病风险评估、信息技术人员–社区医疗卫生服务人员队伍经济能力-有能力花钱维护健康NCCD