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烂喉痧一、概述（一）定义烂喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性温热病临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布等为主要特征，多发于冬春二季。“烂喉痧”、“烂喉丹痧”“丹痧”“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫疹”、“疫痧”“时喉痧”（二）历代医家对烂喉痧的认识《金匮要略》：“阳毒”《临证指南医案·卷四·疫门》：“喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏”可认为是本病首次较可靠的病例记录。陈耕道的《疫痧草》、夏春农的《疫喉浅论》是论述本病的专著（三）烂喉痧与现代医学疾病的关系猩红热二、病因病机（一）病因温热时毒（二）病理病理演变示意图温热时毒初期毒侵肺卫（从口鼻而入）毒壅气分中期热陷心包毒燔气营（血）内闭外脱邪退正复后期余毒伤阴遗毒走窜关节、肾络、心脉病理要点1.初起邪在肺卫即有热毒搏结之征。2.中期以气分肺胃热毒壅盛，上攻咽喉，外窜肌肤为主要病理变化，3.感邪较重，痧毒炽盛可燔灼营血，内陷厥阴，甚至内闭外脱。4.后期多为阴液损伤而余毒未尽之象。三、诊断和鉴别诊断（一）烂喉痧的诊断依据1、本病多发生于冬春季节。2、每有与烂喉痧病人密切接触的病史。3、本病的临床特征是：起病急骤，发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布，舌红绛起刺状如杨梅。多数患者在发病后12～24小时内出现丹痧，最早见于腋下、腹股沟及颈部，一般在24小时内遍布全身。皮疹为弥漫性红色小点，点疹之间呈一片红晕。当丹痧遍布全身后，发热便逐渐降退。丹痧消退后有脱屑，但无色斑痕迹。四、辨证论治（一）.烂喉痧的辨证要点1、辨病程阶段：2、辨病势顺逆：（二）.烂喉痧的治则治法初期－辛凉清解，透邪外出肺胃热盛－清泄肺胃邪热清泄热毒中期－清火解毒阳明腑实－苦寒攻下热毒陷入营血－清营凉血气营（血）两燔－清气凉营（血）后期－滋养营阴为主，兼清余邪（三）.烂喉痧的分型辨治1.毒侵肺卫【临床表现】初起憎塞发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白欠润，或有珠状突起，舌红，脉数。【病机分析】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃【治疗方法】透表泄热，清咽解毒。【代表方剂】清咽栀豉汤(《疫喉浅论》)玉钥匙(《证治准绳》)生山栀9g香豆豉9g香银花9g苏薄荷3g牛蒡子9g粉甘草6g蝉衣2.4g白僵蚕6g乌犀角2.4g(磨冲)连翘壳9g苦桔梗4.5g马勃4.5g芦根30g灯芯二十寸竹叶3g玉钥匙(引《证治准绳》)焰硝一两半硼砂半两脑子(冰片)一字白僵蚕二钱五分关于“烂喉丹痧以畅汗为第一要义。”所谓畅汗，是以辛凉清透为法，使表气通畅，热达腠开，从而达到邪从汗透，热随汗泄的目的。即以汗出通畅作为邪热外透的标志，所以又有得汗则安的说法。但临床运用时，切不可把汗出作为目的，滥用辛温升托之品以强取其汗，以免助热伤阴加重病情。2.毒壅气分【临床表现】壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。【病机分析】表邪已解，肺胃邪热渐盛，热毒壅结气分【治疗方法】清气解毒。【代表方剂】余氏清心凉膈散(引《温热经纬》)连翘9g黄芩9g山栀9g薄荷3g石膏6g桔梗3g甘草3g竹叶七片锡类散（引《金匮翼》）象牙屑三分（培）珍珠三分（制）青黛三分（飞）冰片三厘壁钱二十个（用泥壁上者）西牛黄五厘焙指甲五厘3.毒燔气营(血)【临床表现】咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。【病机分析】邪毒化火，燔灼气血【治疗方法】清气凉血(营)，解毒救阴。【代表方剂】凉营清气汤(《丁甘仁医案》)犀角尖1.5g(磨冲)鲜石斛24g黑山栀6g牡丹皮6g鲜生地24g薄荷叶2.4g川雅连1.5g京赤芍6g京玄参9g生石膏24g生甘草2.4g连翘壳9g鲜竹叶三十张茅芦根各30g（去心节）金汁30g（冲服）珠黄散或锡类散4.余毒伤阴【临床表现】咽喉腐烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，舌红而干。【病机分析】余毒未净，肺胃阴伤【治疗方法】滋阴生津，兼清余热。【代表方剂】清咽养营汤(《疫喉浅论》)西洋参9g大生地9g抱木茯神9g大麦冬9g大白芍6g嘉定花粉12g天门冬6g拣玄参12g肥知母9g炙甘草3g