医疗安全(不良)事件主动报告制度

医疗安全（不良）事件主动报告制度根据卫生部《患者安全目标》的要求，为了更好地保障患者安全，减少不良事件的发生，特制订我院医疗安全（不良）事件主动报告制度。一、不良事件报告的定义：医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。分为两类：一类是可预防的不良事件，即医疗过程中未被阻止的差错或设备故障造成的伤害；另一类是不可预防的不良事件，即正确的医疗行为造成的不可预防的伤害。二、不良事件报告的意义：1.通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素和事故隐患，有效避免医疗差错与纠纷的发生，保障患者的安全。2.不良事件的全面报告可以使相关人员能从他人的过失中汲取经验教训，有利于发现医院安全系统存在的不足，提高医院系统安全水平，促进医院及时发现事故隐患，不断提高对错误的识别能力，从而制定行之有效的控制措施。三、建立医疗不良事件报告制度的原则建立不良事件报告制度的原则坚持行业性、自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特性。1.行业性：是仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床医技、护理、服务、后勤保障等相关部门。2.自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为，保证信息的可靠性。3.保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密，报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，各受理部门和管理人员将严格保密。4.非处罚性：本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。5.公开性：医疗安全信息在院内医疗相关部门公开和公示。通过申请向自愿参加的科室开放，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。四、医疗不良事件报告制度性质1.是对国家强制性“重大医疗过失行为和医疗事故报告系统”的补充性质的医疗安全信息。2.是独立的、保密的、自愿的、非处罚性的医疗不良事件信息报告系统。3.它是收集强制性的医疗事故报告等信息系统收集不到的有关医疗安全信息及内容。4.是对《医师定期考核办法》的奖惩补充。五、医疗不良事件报告的内容医疗不良事件（Medicaladverseevent）包含信息传递错误事件、治疗错误事件、方法／技术错误事件、药物调剂分发错误、输血事件、设备器械使用不当、导管操作事件、严重院内感染、物品运送事件、诊疗记录事件、放射安全事件、营养与饮食事件、知情同意事件、医疗技术检查事件、医护安全事件、不作为事件及非预期事件等。其分为：潜在不良事件、无伤害、轻度伤案、中度伤案、重度伤案、极重度伤案六、医疗不良事件报告的处理程序医院个人或科室具名或匿名报告不良事件职能科室（院办、医纠、护理、感控办、药剂、物价、总务、设备、信息中心、保卫、后勤）汇报提出一般实施意见分管领导组织相关委员会讨论提出重大实施意见决定实施意见院党政领导办公会七、奖励机制每年由医疗安全（不良）事件领导组对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院办公会通过。1.定期对收集到的不良报告进行分析，公示有关的好建议和金点子，给予表扬。2.对提供不良报告较多的科室给予奖励。3.对个人报告者保密的前提下给予奖励，并给予不具名的公开表彰，在评优晋升时给予优先和加分。4.定期对及时整改和持续改进的科室和个人给予奖励。八、医疗不良事件报告制度的组织机构1.成立医院医疗安全（不良）事件报告领导小组，院长任组长，由各分管的副院长担任副组长，各相关职能科室负责人为成员。2.工作职责1)领导小组全面协调医疗安全管理服务监督、评价、改进工作和医疗安全（不良）事件报告的领导工作。2)各职能科室负责人接受安全（不良）事件的报告情况并形成书面材料统一向医疗安全（不良）报告事件领导小组分管院领导汇报并将结果反馈各相应科室。九、报告内容1.报告事件资料（事件发生时间、地点、受影响的对象、相关人员、事件发生后对病人健康的影像程度）；2.报告事件类别（药物、跌倒、手术、输血、医疗作业、公共意外、治安、其他意外事件）；3.事件发生后的立即处理；4.通知对象立即处置；5.预防此类事件再发生的措施或方法；十、分析、反馈、制定整改措施1.各职能部门在接到报告后应立即对上报事件进行分析、反馈，提出解决方案并落实；若事件情节严重立即上报分管院领导或领导组，并制定相应整改措施，督促科室、护理单元落实。2.各科室安全（不良）事件报告率小于10%的需作说明。医疗安全（不良）事件报告表﹡报告日期：年月日时分﹡事件发生日期：年月日时分A．患者资料﹡1.性别：男女2.年龄：3.职别：4.诊疗时间：年月日时分5.临床诊断：6.相关科室:B．不良事件情况﹡7．事件发生场所：急诊门诊住院部医技部门行政后勤部门其它8．不良后果：无有（请写出）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9.事件经过(可另加附页):C．不良事件类别﹡信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其它传递方式错误治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件方法/技术错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误、体位错误等药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件设备器械使用事件：设备故障或使用不当导营养与饮食事件：如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同意致的不良事件导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误等医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食/禁水、无约束固定、烧烫伤事件等等非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件；不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件其它事件：非上列之异常事件。D.不良事件的等级﹡Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件Ⅳ级事件E．事件发生后及时处理与分析﹡导致事件的可能原因：事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：F.不良事件评价（主管部门填写）主管部门意见陈述:G．持续改进措施（主管部门或医疗质量管理委员会填写）H．选择性填写项目（Ⅰ、Ⅱ级事件必填﹡，Ⅲ、Ⅳ级事件建议填写）报告人：医师技师护理人员其他当事人的类别：本院进修生研究生学生不详职称：高级中级初级士级报告人签名：科室：联系电话：Email:1、不良事件定义（medicaladverseevent）是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。2、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。3、Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。4、Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。5、Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。6、Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。7、﹡为必填项