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妇女保健主讲：戴以聪第一节妇女保健的意义与组织机构（一）妇女保健工作的意义妇女保健以维护和促进妇女健康为目的，以群体为服务对象，以预防为主，以保健为中心，以基层为重点，开展以生殖健康为核心的妇女保健。做好妇女保健工作，保护妇女身心健康为妇女儿童造福，有利于减少人口数量和提高人口素质，是富国强民的基础工作。（二）妇女保健工作目的妇女保健工作的目的，在于通过积极的预防、普查、监护和保健措施，做好妇女各期保健以降低患病率，消灭和控制某些疾病及遗传病的发生，控制性传播疾病的传播，降低孕产妇和围生儿死亡率，从而促进妇女身心健康。(三)妇女保健的服务范围从年龄考虑，妇女保健服务范围是从出生到老死；从服务性质考虑，随着医学模式向社会—心理—生物新模式转换，除身体保健外，还包括心理社会方面保健。（四）妇女保健工作的组织机构1、行政机构①卫生部内设基层卫生与妇幼保健司，下设妇女保健、儿童保健等处室，领导全国妇幼保健工作；②省级（直辖市、自治区）卫生厅设基层卫生与妇幼保健处；③市（地）级卫生局内设妇幼卫生科或防保科。随着改革的深入本着上下对口原则，将来均可能改为基层卫生与妇幼保健科；④县（市）级卫生局一部分设防保股，一部分设业务股，少数县由专人分管。2、专业机构妇幼卫生专业机构包括：各级妇幼保健机构，各级妇产科医院，儿童医院，综合医院妇产科、计划生育科、预防保健科、儿科，妇产科、儿科诊所，中医医疗机构中的妇科、儿科，不论其所有制关系（全民、集体、个体）均属妇幼卫生专业机构。各级妇幼保健机构情况如下：①国家级，目前尚无国家级妇幼保健机构，各项业务工作由几所部属院校妇幼系或京、津、泸直辖市级妇幼保健机构牵头；②省级设妇幼保健院（所）；③市（地）级设市（地）级妇幼保健所（院）；④县级设县妇幼保健所（院）。各级妇幼保健机构均属于业务实体，都必须接受同级卫生行政部门的领导，认真贯彻妇幼卫生工作方针。（五）妇女保健工作的方法妇女保健工作是一个社会系统工作，应充分发挥各级妇幼保健专业机构及三级妇幼保健网的作用。要有计划地组织培训和继续教育，不断提高专业队伍的业务技能和水平；在调查研究基础上，制定工作计划和防治措施，做到群众保健与临床保健相结合，防与治结合；同时开展广泛的社会宣传和健康教育，提高群众的自我保健意识；同时健全有关法律和法规，保障妇女和儿童的合法权利，加强管理和监督。（六）妇女工作的现状妇女健康是反应国家和地区经济文化卫生工作状态的指标，解放初，妇女平均预期寿命为39岁，当时工作重点是推行新法接生，卫生方针为预防为主，面向工农兵，团结中西医和卫生工作与群众运动相结合四个部分。解放后在大跃进时期，政府出台了妇女劳动保护条件，如三调三不调：调干不调湿（月经期），调近不调远（产褥期），调轻不调重（孕期）等妇女劳动保护法及保健要求。全国大力推行新法接生，有力地降低了孕妇死亡率，保护了妇女健康，同是全国各地分别建立了妇幼保健院和产院为广大妇女保健服务。1949年全国孕产妇死亡率为7%（1500/10万）1990年全国孕产房死亡率为92.7/万。1998年全国孕产妇死亡率为61/10万。1994年7月全国第一部母婴保健法颁布执行，妇幼卫生工作就能依靠“一法二纲”。“一法”系“中华人民共和国母婴保健法”。“二纲”系“中国儿童发展规则纲要”和“中国妇女发展纲要”。全面开展工作使妇女儿童健康更有保障，科学研究工作也进入更高阶段。第二节妇女保健工作的任务（一）概述妇女一生从出生到衰老可分为几个时期：婴儿期、儿童期、青春期、生育期、更年期、老年期。（二）妇女各期保健1、青春期保健青春期保健应重视健康与行为方面的问题，以加强一级预防为重①自我保健：加强健康教育，使青少年了解自己生理、心理上的特点，懂得自爱，学会保护自己，培养良好的个人生活习惯，合理安排生活和学习，有适当的运动与正常的娱乐，注意劳逸结合。②营养指导：注重营养成分的搭配，提供足够的热量，定时定量，三餐有度。③体育锻炼：对身体健康成长十分重要，注意运动负荷量，不宜过量，经期应避免剧烈的跑跳动作。④卫生指导：注意经期卫生，正确保护皮肤，防止痤疮，保护大脑，开发智力，远离烟酒。⑤性教育：通过性教育使少女了解基本性生理和性心理卫生知识，正确对待和处理性发育过程中的各种问题，以减少非意愿妊娠率，预防性传播疾病。二级预防包括早期发现疾病和行为偏导以及减少危险因素两个方面，通过学校保健等普及对青少年的体格检查，以及筛查出健康和行为问题；三级预防包括对女青年的疾病治疗与康复。2、婚前保健是为即将婚配的男女双方在结婚登记前所提供的保健服务，包括婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询。婚前医学检查是通过医学检查手段发现有影响结婚和生育的疾病，给予及时治疗，并提出有利于出生健康子代素质的医学意见。指导能促进服务对象掌握性保健、生育保健和新婚避孕知识，为个人达到生殖健康目的奠定良好基础。婚前卫生咨询能帮助服务对象改变不利于健康的行为，对促进健康、保障健康生育起积极的保护作用。有3类问题需要通过耐心、细致的咨询服务，方能达到保护母婴健康和减少严重遗传性疾病患儿出生的目的，一是“暂缓结婚”，如精神病在发病期间，特指定传染病在传染期间，重要脏器疾病伴功能不全，患有生殖器官发育障碍和畸形，二是“不宜结婚”，双方为直系血亲或三代以内旁系血亲；三是“不宜生育”，严重遗传性疾病患者。总之，婚前保障个人和家庭幸福，减少遗传病蔓延，为优生优育打下良好的基础，也为计划生育提供保证。3、生育期保障主要是维护生殖功能的正常，保证母婴安全，降低孕产妇死亡率和围生期死亡率。应以加强一级预防为重点：普及孕产期保健和计划生育技术指导；二级预防：使妇女在生育期因孕育或节育导致的各种疾病，能做到早发现、早防治，提高防治质量；三级预防：提高对高危孕产妇的处理水平，降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率。4、围生期保健(perinatalhealthcare)是指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期。哺乳期为孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施，从而保证母婴安全、降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率。(1)孕前期保健：选择最佳的受孕时机，减少许多因素和高危妊娠。女性18岁或35岁是妊娠危险因素，易造成难产及产科其他并发症，所以要选择适当的生育年龄，妊娠前健康的心理、社会环境也很重要，生活中发生不良事件与妊娠期高血压疾病、产生抑郁症的发生有关。积极治疗对妊娠有影响的疾病，如病毒性肝炎、心脏病等，在适宜妊娠时再受孕，戒烟酒，避免接触有毒物质和放射线。药物避孕需改为工具避孕一段时间再受孕。若前次有不良孕产史者，此次受孕应向医师咨询，作好孕前准备，以减少高危妊娠和高危儿的发生。(2)孕早期保健：孕早期是胚胎、胎儿分化发育阶段，易受外界因素及孕妇疾病的影响，导致胎儿畸形或发生流产，应注意防病、防致畸。应尽早确诊妊娠，确定基础血压、体重，进行高危妊娠初筛，了解有无不良孕产史、家庭成员有无遗传病史，避免接触有害化学制剂和放射线，避免病毒感染、避免精神受刺激。患病应遵医嘱服药，并注意营养，保证充足睡眠，适当活动。（3）孕中期保健：孕中期是胎儿生长发育较快的阶段。胎盘已形成，不易发生流产，孕晚期并发症尚未出现，但此阶段应仔细检查孕早期各种影响因素对胎儿是否有损伤，在孕中期进行产前诊断和产前治疗，妊娠期并发症的预防也需从孕中期开始。孕中期保健还包括加强营养，适当补充钙剂，监测胎儿生长发育的各项指标，预防和及早发现胎儿的发育异常，并预防和治疗生殖道感染，可以减少孕晚期、产时、产后的许多问题。（4）孕晚期保健：孕晚期胎儿生长发育最快，体重明显增加。此时补充营养应注意热量、蛋白质、维生素、微量元素、矿物质等需要量，既要增加又要保持平衡。定期行产前检查，防止妊娠并发症，及早发现并矫正胎位异常，注重胎盘功能和胎儿宫内安危的监护，及时纠正胎儿缺氧。做好分娩前的心理准备，考虑对母儿合适的分娩方式。指导孕妇做好乳房准备，有利于产后哺乳。(5)分娩期保健：是指分娩期接产时的各种保健和处理，这段时间虽短，但很重要且复杂，是保证母儿安全的关键。提倡住院分娩，高危孕妇应提前入院。近年我国卫生部针对分娩期保健提出“五防、一加强”，内容是：防出血（及时纠正宫缩乏力，及时娩出胎盘，注意产后2小时的出血量），防感染（严格执行无菌操作规程，推广破伤风类毒素注射，防产褥期感染），防滞产（注意胎儿大小、产道情况、产妇精神状态，密切观察宫缩，定时了解宫颈扩张和胎先露部下降情况），防窒息（及时处理胎儿窘迫，接产时作好新生儿抢救准备）；“一加强”是加强产时监护和产程处理。（6）产褥期保健：产褥期保健均在初级保健单位进行，产后访视应在产后3日内、产后14日内、产后28日进行。（7）哺乳期保健：哺乳期是指产后产妇用自己乳汁喂养婴儿的时期，通常为10个月。为保护母婴健康，降低乳幼儿死亡率，保护、促进和支持母乳喂养是哺乳期保健的中心任务。母乳喂养的好处有：①母乳是婴儿最理想的营养食品，营养丰富，适合婴儿消化、吸收；②母乳喂养省时、省力，经济又方便；③母乳含丰富抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，能增加婴儿抵抗力，预防疾病；④通过母乳喂养，母婴皮肤接触频繁，增加母子感情。为提高母乳喂养率，WHO提出“促进母乳喂养的十项措施”有：①向所有卫生保健人员常规传达母乳喂养政策；②培训所有保健人员，执行此方针；③向所有孕妇宣传母乳喂养的优点；④协助产妇分娩后半小时内即开始喂奶；⑤指导母亲如何喂奶，以及在必须与婴儿分开的情况下如何保持泌乳；⑥除医疗上需要外，只喂母乳，不给新生儿任何其他食品和饮料；⑦实行母婴同室；⑧按需母乳；⑨不给婴儿吸橡皮奶嘴；⑩促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给街道妇幼保健组织，对母婴进行家庭访视。现在母乳喂养率不断提高，但母乳不足的发生率也随着婴儿月龄增长而逐月上升。其实母乳不足并不说明母亲没有足够奶水，而是婴儿未能吃到足够乳汁。原因有：①母乳喂养因素：表现在产后开奶延迟，开奶前使用过奶瓶和橡皮奶头，喂奶次数少，尤其夜间不喂，哺乳时间过短未吸空乳房；②母亲心理因素：信心不足，心情紧张、忧虑、疲劳，不愿哺乳；③母婴健康状况：产后母亲服用利尿药、避孕药，使乳量减少，婴儿生病或口腔畸形；④暂时性供需不足：生后2个月婴儿体重增长最快，需要营养相对增加，而乳汁分泌尚未随之增多。处理方法：①保健人员亲自观察母亲哺乳全过程，找出问题所在。②教会母亲判断婴儿是否获得足够奶量的方法：观察婴儿体重增长情况，正常情况下，婴儿体重每月应不少于600克；观察和记录婴儿排尿情况，通常婴儿昼夜至少排尿6-8次，尿外观色淡而无味。③提供有关母乳喂养知识和哺乳技巧，频繁、有效的吸允会使乳汁越吸越多，并增强母亲哺乳信心，克服紧张、焦虑情绪。许多药物能通过乳汁进入婴儿体内，哺乳产妇用药慎重，哺乳期最好采用工具避孕或产后3-6个月放置宫内节育器，不宜用避孕药物和过分延长哺乳期。5、围绝经期保健围绝经期是指妇女40岁左右开始出现内分泌、生物学变化与临床表现直至绝经后一年。有部分妇女在此期前后出现因性激素减少所引发的一系列躯体和精神心理症状。围绝经期保健内容有：①合理安排生活，重视蛋白质，维生素及微量元素的摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体；②保持外阴部清洁，预防萎缩的生殖器发生感染；防治绝经过渡期月经失调，重视绝经后阴道流血；③体内支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱落垂及压力性尿失禁，应行肛提肌锻炼，即用力做收缩肛门括约肌的动作，以加强盆底组织的支持力；④此期是妇科肿瘤的好发年龄，应每年定期体检；⑤采用激素替代治疗、补充钙剂等方法防治围绝经期综合症、骨质疏松、心血管疾病等发生；⑥虽然此期生育能力下降，仍应避孕至月经停止12个月以上。6、老年期保健国际老年学会规定65岁以上为老年期。老年期是一生中生理和心理上一个重大的转折点，由于生理方面的明显变化所带来心理及生活的巨大变化，使处于老年期的妇女较易患各种身心疾病：萎缩性阴道炎、子宫脱垂和膀胱膨出、直肠膨出、妇科肿瘤、脂代谢混乱、老年性痴呆等。应定期体格检查，加强身体锻炼，合理应用激素类药物，以利于健康长寿