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第四章口腔保健第一节口腔常见疾病的预防一、共性预防措施（一）定期口腔健康检查可达到“有病早治，无病预防”的目的，尤其对学龄儿童更为重要。一般2-12岁儿童，半年检查一次；12岁以上每年检查一次；孕妇2-3个月检查一次。（二）纠正不良习惯一些不良习惯，如口呼吸、单侧咬合、吮唇、咬唇、咬颊、咬指、伸舌等，都会影响口腔自然防御能力，导致牙周病、错牙合畸形，应分析原因，及时加以纠正。（三）合理营养合理营养，从口腔预防角度出发，应注意三点：第一，加强牙颌系统生长发育期的营养，如钙、磷、维生素A、D、C和微量元素氟的供给；第二，多吃具有适当硬度和粗糙而富纤维的食品，以利牙面清洁，增强牙周组织的防御力；第三，控制糖和精制碳水化合物的摄取，以减少致龋因素。口腔常见疾病的预防（续）（四）加强口腔卫生口腔卫生与口腔疾病的发生有很关系，特别是牙周病和龋病。保持口腔卫生的方法有：漱口、刷牙、牙间洁净、牙龈按摩、消除食物嵌塞和刮除牙结石等。其中以刷牙最为重要。（1）刷牙的作用刷牙能去除口腔污物、菌斑和按摩牙龈，从而减少口腔环境中的致病因素，增强牙周组织的防御能力。（2）刷牙的方法常用的刷牙方法有：1)水平颤动法（横刷法）：易造成牙龈退缩和牙颈部楔状缺损2)旋转式刷牙法：将牙刷毛尖指向牙龈，与牙面成45度，朝牙冠方向作环形旋转运动，方法简单，适于儿童。3)垂直颤动法：是我国提倡推广的刷牙法。垂直颤动法的基本动作分四步：第一步，刷毛与牙齿长轴平行，紧贴牙面，毛尖指向牙龈。第二步，扭转牙刷使刷毛与牙长轴成45度。第三步，作前后距离平行颤动（分区）。第四步，向牙合面或切缘方向，即上牙向下，下牙向上作剔除刷动作。刷洗牙合面时，作前后拉动即可。(观看录像)（2）刷牙的方法（3）刷牙要求要想达到理想的刷牙效果，我们应该遵循以下四项原则：1）分区洗刷：全口牙齿可分为上颌牙和下颌牙两大部分，上下两部分各自分为左右两侧，每一侧再细分为前、中、后三个小区；2）依次洗刷；3)三面洗刷：重复洗刷若要彻底达到清洁牙齿的目的，力争“面面俱到”；4）重复洗刷：洗刷３至４次，才有可能刷净牙面；5）洗刷次数：每天2-3次。（4）刷牙的某些误区：1）使用大头牙刷，用力横刷；2）早刷晚不刷或反之，次数不足；3）刷牙无所谓时间长短，有刷牙就行了；4）牙刷“超期服役，厉行节约”，用后随便放置：刷毛都变形了也不换新牙刷；5）用后放置不当；6）多人混用。（4）牙刷的选择1）牙刷种类：牙刷种类很多，为适应垂直颤动法，我国1975年决定推广保健牙刷。其特点是：头小，能灵活旋转，适于分区洗刷；柄扁旦直，使之有足够洗刷污物和按摩牙龈的力量；刷毛长度相等，便于三面洗刷；毛束成柱状，以防刺伤和擦伤牙龈。另外，国内外还设计了一些有特殊功能的新型牙刷。如指套式牙刷、音乐牙刷、磁疗牙刷、喷雾牙刷、电动牙刷、半导体牙刷、电离子牙刷等。（4）牙刷的选择2）刷毛硬度：一般认为软毛牙刷柔韧易弯曲，能进入龈缘下、邻面清除菌斑，但对厚的菌斑不能完全去除。3）刷毛顶端设计，毛尖磨圆易于进入龈沟起清洁作用，与平切形相比，对牙体牙龈损伤较小。如何选择牙刷，应根据个人口腔情况，选择大小、形态、刷毛软硬适度的牙刷；病人应在医生指导下选择。（5）牙膏牙膏主要成分有洁净剂、摩擦剂、胶粘剂、芳香剂。含氟和药物牙膏是在以上基础上加入氟化物和一定药物，以期预防龋病和牙周病。目前我国使用的牙膏分三类：1）普通牙膏2）含氟牙膏3）药物牙膏第二节龋病预防一、消除有关致龋因素，改善口腔环境菌斑是引起龋病的主要因素，因此控制菌斑，是预防龋病的重要方法之一，其方法有：1.机械法，主要是刷牙、牙间洁净。2.化学法，利用化学杀菌剂，如0.2％葡萄糖酸洗必太溶液或酶制剂含漱，抑制、干扰菌斑形成。二、提高牙齿抗龋能力提高牙齿抗龋能力，主要是利用氟。氟有抑制致龋菌生长，减少菌斑内酸的形成，降低牙齿酸溶解度和促进再矿化等作用。应用方式有：（一）全身用氟氟化水源，将低氟及供水系统氟含量提高适当浓度，来预防龋病。（二）局部用氟含氟牙膏牙面涂氟氟化物溶液漱口（三）隔绝致龋因素对牙齿的侵袭常用的方法是利用窝沟封闭剂，封闭牙齿的点隙裂沟。（四）控制致龋菌利用产酸的作用物通过限制蔗糖及其制品的摄入或在食品中加入糖代品（甜味剂），可减少龋病的发生。第五章牙（错）颌畸形牙颌畸形的发病率很高据我国几个城市对牙颌畸形的调查发病率约在％～％之间。一、定义：牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中由先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿颔骨颅面的畸形。如牙齿的排列不齐、上牙前突等。随着临床研究的不断加深，近代牙颌畸形的概念已远不是仅指牙齿的错位和排列不齐，而是指由牙齿与颅面之间关系不调而引起的多种畸形。二、牙颌畸形的分类1.个别牙错位如多生牙、牙齿易位、乳牙滞留等。2.牙弓形态和牙齿排列异常如牙列拥挤等。3.上下牙弓之间咬合关系异常如深覆牙合、深覆盖、闭锁牙合、对刃牙合等。多生牙牙齿排列异常牙弓形态异常上下颌咬合关系异常反上和前突并深覆颌对刃颌三、牙颌畸形的危害：1、影响口腔及颜面部发育2、影响口腔卫生健康3、影响口腔功能4、影响颜面美观5、影响全身健康6、影响心理健康四、病因1.遗传因素：来源于种族演化和双亲遗传两方面。在人类进化中，随着食物由生变熟和细软咀嚼功能渐弱，致使口颌器官渐退化。其中颌骨退化快于牙齿，导致牙量大于骨量，出现牙齿拥挤。双亲的牙颌畸形可遗传给子女。2.获得因素：在胎儿期，母亲患病接受放射线过量和外伤等，可导致胎儿先天性牙颌面畸形，如唇腭裂合并牙颌畸形。常见的不良习惯：1）人工哺乳时的奶瓶位置及喂养姿势不正确；2）吐舌3）吮指4）啃咬铅笔、指甲5）吸吮两颊6）经常托腮7)咬上、下唇8)口呼吸：9)偏侧咀嚼五、检查与诊断根据病史牙颌面的检查及X射线片资料，分析其病因，可做出分类诊断及矫治设计。六、治疗方法牙颌畸形矫正的时机不同，可分为以下几种矫治方法：1.预防矫治：2.阻断矫治：3.一般矫治一般矫治是临床矫治中最多见的。根据不同牙颌畸形，选用各类矫治器。如活动矫治器、固定矫治器及功能矫治器等。其手段有：（1）通过正畸移动牙齿，使其重新排列。（2）通过改建功能或使用较大的改建力，来诱导面部的生长。（3）通过较大的改建力，改变牙及颌面的生长，而实现牙颌面矫形。4.正颌外科治疗：正颌外科是指对生长发育完成后的严重的骨性牙颌畸形，常配合外科手术的方法来矫正。外科矫正需要正畸科医师与口腔颌面外科共同合作完成，以保证其咬合关系及颌骨畸形均得到良好的矫正效果。以上这些手段既可单独进行，也可联合应用。七、矫治时机1.“地包天”、前牙反颌会妨碍面部的正常发育，如果孩子能配合，3-5岁就可矫正；2.严重的下颌后缩、多生牙造成的牙列不齐、个别牙严重错位等，7—10岁就必须矫治；3.轻度的牙列不齐，并且与发音功能无关，这一时期就不必忙于矫治；多数错颌畸形要等到牙齿替换完的恒牙期，才能进行矫治；4.对严重的骨性错颌畸形，必须到18岁后，联合外科手术进行治疗。术后一般要再辅以正畸治疗，以保证咬合关系形成尖窝关系，预防复发。八、预防1.纠正不良习惯：防止后天性的畸形；2.吃一些坚硬耐磨的食品，如排骨、牛肉干、烧饼、锅巴、馒头干、苹果等；3.在替牙期内补钙对于牙齿及颌骨生长的作用远低于咀嚼功能训练。4.定期检查;孩子2岁左右乳牙基本完全萌出后，应定期到正规口腔专科检查，预防龋齿，保证恒牙的正常萌出，同时对有颌骨异常发育的患儿进行早期干预治疗。谢谢大家！