GERD的症状诊断

杨景林中国及亚洲地区胃食管反流病患病率亚洲地区胃食管反流病患病率JungHK.JNeurogastroenterolMotil2011;17(1):14-27.亚洲地区胃食管反流病患病率呈上升趋势东亚地区有明显症状GERD患病率5.2%-8.5%2.5%-4.8%2005年1995年1995年2010年2010年一项系统性综述对1995年1月－2010年10月发表的基于人群的胃反流食管病流行病学研究进行分析，结果显示：东亚胃食管反流病的发病率由2005年前的2.5－4.8%增长到2005年后的5.2－8.5%，呈明显上升趋势JungHK,etal.JNeurogastroenterolMotil2011;17(1):14-27.中国不同地区胃食管反流病患病率反流症状发生率为10.19%8新疆克拉玛依市北京1GERD患病率为8.33%每周反酸、烧心发生率分别为4.07%和7.78%西安7上海2GERD患病率为6.2%6贵州9GERD患病率为6.9%1.潘国宗,等.中华消化杂志1999;19:223-226.2.MaXQ,etal.DisEsophagus2009;22:317-322.3.章宏,等.中华消化杂志2007;27:433-446.4.熊理守,等.中华消化杂志2006;26(4):239-242.5.WongWM,etal.AlimentPharmacolTher2004;20:803-812.6.瞿国强,等.中国临床保健杂志2009;12:377-379.7.WangJH,etal.WorldJGastroenterol2004;10:1647-1651.8.张军汗,等.世界华人消化杂志2005;13:1621-1624.9.朱键,等.世界华人消化杂志2009;17:2087-2090.消化门诊人群GERD患病率为2.7%安徽内科门诊人群GERD患病率为7.28%浙江3广东4香港5GERD患病率为2.3%GERD患病率为2.7%SystematicInvestigationofrefluxinChina中国消化道疾病系统调查(SILC)SILC研究三大特点多中心流行病学研究北京、上海、西安、武汉和广州五大城市02大样本研究•共纳入18000例居民0103•包括城市和农村人群02GERD诊断标准采用全球统一标准每周≥2天轻度烧心和/或反流、每周≥1天中度/重度烧心和/或反流中国有明确症状胃食管反流病*患病率为3.1%，不同地区差异显著2018.616.215上海(n=3151)北京(n=3168)武汉(n=3283)西安(n=3266)10.79.1广州(n=3210)8.44.5患病率(%)107.53.86.75.13.22.72.23.71.750每月至少一次反流症状每周至少一次反流症状有明显症状的GERDSILC研究：一项基于症状的GERD多中心(包括北京、上海、西安、武汉和广州)流行病学研究，共纳入18000例居民，以随机分层和多阶段抽样的方式，就患者的一般情况、采用反流病问卷(RDQ)和按罗马II标准制定的问卷进行调查。HeJ,etal.BMCGastroenterol2010;10:94.*有明确症状GERD定义为每周≥2天轻度烧心和/或反流、每周≥1天中度/重度烧心和/或反流中国有明确症状GERD的患者以反流症状为主症状烧心/胃灼热或返流反流发生率12.7%10.8%8.7%5.3%4.0%2.4%2.8%口中泛酸味令人不适的胃容物反流胸骨后灼烧感胸骨后疼痛感烧心HeJ,etal.BMCGastroenterol2010;10:94.胃食管反流病诊断现状Vakiletal.AmJGastroenterol2006;101:1900–1920胃内容物胃酸:胃内容物中的主要损伤成分胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸胆汁:十二指肠-胃-食管反流胃酸胃蛋白酶胆汁GERDisaconditionwhichdevelopswhentherefluxofstomachcontentscausestroublesomesymptomsand/orcomplications.蒙特利尔定义GERD是以症状为基础诊断的疾病•胃食管反流病（GERD）定义11.VakilN,etal.AmJGastroenterol,2006;101:1900-1920.典型反流综合征是GERD诊断的关键1典型的烧心和反流症状使患者感到不适就可以诊断胃食管反流病GERD是由于胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病症状：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、吞咽困难并发症：食管炎、Barrett’s食管、狭窄、腺癌GERD是胃内容物反流导致的不适症状和/或并发症食管综合征食管外综合征症状综合征食管损伤综合征可能相关明确相关典型反流症状反流相关胸痛反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蚀咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–20典型反流综合征典型反流综合征胃食管反流病的组成比胃食管反流病－诊断•食管炎的内镜下分级•洛杉矶分级（1994年）：现在比较公认•A级：粘膜红斑和（或渗出），孤立性糜烂灶。粘膜破损长度不超过5MM。•B级：散在粘膜破损中至少有一处长度大于5MM，但破损无融合。•C级：粘膜破损在顶端相互融合，环绕食管四周75%。•D级：粘膜破损形成环状，环绕食管壁四周≥75%。LAClassificationofEELundelletal.Gut.1999;45:172-180.LAGradeD1mucosalbreaksbridgingthetopsoffoldsandinvolving75%ofthecircumference1isolatedmucosalbreaks5mmlongLAGradeBLAGradeC1mucosalbreaksbridgingthetopsoffoldsbutinvolving75%ofthecircumference1isolatedmucosalbreaks5mmlongLAGradeA内镜下正常食管返流性食管炎的内镜表现（糜烂、出血、溃疡形成）食管溃疡膈裂孔疝（Hiatalhernia）慢性咽炎:淋巴滤泡增生,环咽后壁水肿,溃疡形成慢性咽炎:淋巴滤泡增生,环咽后壁水肿,溃疡形成喉部:声带充血水肿,假声带沟形成,勺间区水肿等喉部:声带充血水肿,假声带沟形成,勺间区水肿等Barrett食管内镜下表现食管癌腺癌症状诊断在我国门诊胃食管反流病中的价值反流综合征特征性症状无需依赖其它检查手段烧心反流不适GERD典型烧心和反流症状使患者感到不适即可拟诊为GERD典型症状其他症状上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、吞咽困难发生率高达75%-98%烧心发生率反流高达48%-91%每周出现2天或以上较轻症状每周出现1天或以上中、重度症状患者感到不适并发症反流性食管炎、Barrett食管炎、腺癌、出血、狭窄即可拟诊为GERDVakilN,etal.AmJGastroenterol.2006;101(8):1900-1920.反流症状引起患者不适是GERD诊断的关键“轻度症状每周发作2天或以上，中/重度症状每周出现1天以上使患者感觉不适“反流相关症状影响患者正常生活时常会导致患者不适”VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–20但临床实践中GERD患者主诉多样•926例门诊GERD患者主诉症状%反酸烧心（胸骨后或剑突下烧灼感）上腹部不适胸骨后不适咽部异物感胸痛嗳气空腹痛（需要吃东西才能缓解）腹胀打鼾咳嗽吞咽困难早饱哮喘呕吐声嘶汪芳裕,等.胃肠病学和肝病学杂志20l2;2l(l2):1111-1115.78.5%75.2%62.1%48.7%44.2%42.7%36.5%21.4%18.1%15.0%14.6%12.5%11.6%9.4%8.1%5.6%GERD患者可能以多种主诉就诊，临床中需要提高警惕，使用有效的手段判断是否为GERD85.3%的典型症状患者既往无胃食管反流病诊断典型症状患者既往无胃食管反流病诊断既往无胃食管反流病诊断率(%)10080604020085.398.4有典型症状无典型症状HeJ,etal.BMCGastroenterol2010;10:94.GerdQ是诊断及评估胃食管反流病最简单有效的工具GerdQ(胃食管反流病诊断问卷)GerdQ是诊断及评估胃食管反流病最简单有效的工具•根据“报警”症状，进行必要的内镜检查–排除消化道恶性肿瘤–消化性溃疡–幽门螺杆菌感染•用于反流性食管炎分型及Barrett’s食管•60％的GERD病人内镜食管黏膜无病变3，慢性胃炎是内镜下最常见的诊断基于症状诊断，符合Montreal全球定义问卷设计简单，GERD诊断精确性高1、2能评价GERD对病人生活质量的影响1、2监测治疗效果1、2耗时长、病人耐受性差费用大，仪器不普及操作复杂部分GERD患者24小时pH监测无显著异常4以症状为基础的诊断问卷诊断GERD简单有效1.DentJ,etal.GUT2007;56(SupplIII):A75abstractOP-G-328andoralpresentationatUEGW2007,Paris.2.HallingK,etal.GUT2007;56(SupplIII):A209,abstractTUE-G-88andposterpresentedatUEGW2007,Paris.3..LabenzJetal.AmJGastroenterol99:1652-6(2004)4.PapaA,UrgesiR,GrilloA,etal.MinervaGastroenterolDietol.2004Sep;50(3):215-26.内镜用于分型及排除诊断食管pH值检测耗时耗费且有可能漏诊GerdQ简单有效GerdQ是临床诊断及评估GERD的有效工具JonesR,etal,AlimentPharmacolTher.2009Nov15;30(10):1030-8.Epub2009Sep8.GerdQ的设计更简单更科学1RDQGSRSGISGerdQ总共6个问题4级评分系统从无1天2-3天4-7天总分：0分-18分增加GERD诊断的准确性阳性：烧心,反流,睡眠障碍,OTC药物治疗阴性：上腹部疼痛,恶心评估GERD患者生活质量监测GERD治疗效果1.DentJ,etal.GUT2007;56(SupplIII):A75abstractOP-G-328andoralpresentationatUEGW2007,Paris.RDQ：RefluxDiseaseQuestionnaire，反流病问卷GSRS：GastrointestinalSymptomRatingScale，胃肠道症状评定量表GIS：GERDImpactScale，胃食管反流病影响量表症状为基础简单、方便诊断精确性评估生活质量监测治疗效果GerdQ食管pH值检测内镜GerdQ是诊断及评估胃食管反流病最简单有效的工具11.DentJ,etal.GUT2007;56(SupplIII):A75abstractOP-G-328andoralpresentationatUEGW2007,Paris.++高+++高----有限----有限GerdQ多效全面管理GERD患者明确GERD诊断1初诊患者A+B+C≥8分，提示GERD诊断评估GERD患者生活质量C≥3分，提示GERD影响生活质量复诊患者监测治疗效果A与C任何一项评分≤1分，提示治疗有效A与C任何一项评分≥2分，提示治疗方案需调整2PPI治疗患者JonesR,etal,AlimentPharmacolTher.2009Nov15;30(10):1030-8.Epub