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眩晕诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：(1)头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。(2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。(3)起病较急，常反复发作，或渐进加重。2．西医诊断标准：(1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或(和)体位变动而诱发。(2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。(3)有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽部反射减退或消失，调节和(或)辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。(4)测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRl或MRA检查。(5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标准0级：无眩晕发作或发作已停止。1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。11级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。1Ⅱ级：发作过后大部分日常生活能自理。Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。轻度：0、I级；中度：Il、Ⅲ级；重度：Ⅳ、V级。(二)证候诊断1．风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。2．阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。3．肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。4．痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。5．气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色咣白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。6．肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。二、治疗方案(一)西医治疗1.抗眩晕:可选服敏使朗6mg、眩晕停25-50mg2.止呕药3.改善循环药：丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂苷注射液4.抗胆碱能制剂3.其他：合并焦虑和抑郁等症状者行心理治疗（二）中医治疗1.中药治疗（1）风痰上扰证治法：祛风化痰，健脾和胃。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。（2）阴虚阳亢证治法：镇肝息风，滋阴潜阳。推荐方药：镇肝息风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。（3）肝火上炎证治法：平肝潜阳，清火息风。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。（4）痰瘀阻窍证治法：活血化痰，通络开窍。推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香(冲服，或白芷代)、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。（5）气血亏虚证治法：补益气血，健运脾胃。推荐方药：八珍汤加减。人参(或党参)、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。（6）肾精不足证治法：补肾填精，充养脑髓。推荐方药：河车大造丸加减。紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。2.针刺治疗体针：百会、四神聪、风池(双)、三阴交。耳穴：肾区、脑干、神门。辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元：痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。（三）蒙医治疗三、疗效评价(一)评价标准痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数i90％；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数／70％，同时90％；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30％，同时70％；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30％。脑病科中医诊疗方案(二)评价方法主要从以下三个方面的变化进行评价：①主证：头晕目眩；②伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发作频率。同时结合经颅多普勒(TCD)等检查结果综合评价。疗效指数：[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×100％中医眩晕程序分级评分表症状分级量化标准头晕目眩D0分：无头晕目眩；口2分：尚可忍受，闭目即止；D4分：视物旋转，如坐舟船；D6分：眩晕欲仆，不能站立。恶心、呕吐口0分：无恶心、呕吐；口l分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；口2分：影响日常生活及进食；口3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。耳鸣耳聋口O分：无耳鸣耳聋；Dl分：偶尔出现；口2分：频繁出现，轻度听力下降：口3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。倦怠乏力口O分：无倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦怠；口2分：时有嗜卧，乏力倦怠；口3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。汗出异常口0分：无汗出；口1分：皮肤微潮，稍动更甚；口2分：皮肤潮湿，动则汗出；口3分：稍动汗出，如水流漓。发作频率口0分：无发作；口1分：偶尔出现；口2分：经常出现；口3分：持续存在。头痛(偏头痛)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：(1)主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。(2)辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑cT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，排除器质性疾病。2．西医诊断标准：(1)偏头痛不伴先兆A、至少5次疾病发作符合标准B—D。B、每次疼痛持续4—72小时(未治疗或治疗无效)a.c、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度(日常活动受限或停止)；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动(如走路或爬楼梯)。D、发作期间至少具有下列的一项：①恶心和／或呕吐；②畏光和怕声。E、不能归因于另一疾病。(2)偏头痛伴典型先兆A、至少2次疾病发作符合标准B—D。B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现(如：点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损)；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木)；③完全可逆的言语困难性语言障碍。c、以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/5分钟：③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。E、不能归因于另一疾病。(3)偏头痛其他类型(二)证候诊断1．肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。2．痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。3．瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。4．气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。5．肝肾亏虚证：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。二、治疗方案(一)西医治疗1.血管收缩剂：麦角胺是一种强有力的血管收缩剂，适用于偏头痛先兆期的预防。如麦角胺咖啡因，用于头痛发作前。2.钙桔抗剂：这类药物的主要作用机制是阻滞钙离子慢通道，抑制血小板释放血清素和血栓素A2，持久地抑制血管收缩性物质而扩张血管，从而改善血管的舒缩功能。这类药物有心痛定、吲哚洛尔、尼莫的平、脑益嗪和盐酸氟桂嗪。3.镁制剂：镁离子能降低中枢神经系统的兴奋性、阻断交感神经节、松弛血管平滑肌、扩张血管。可用33％硫酸镁15毫升，1日3次口服。4.止痛剂：应用该类药物的目的主要是减轻或消除头痛之苦。因为该药能与脑内的阿片受体相结合，兴奋脑内抗痛系统，提高痛阂，从而呈现镇痛效果。常用的药物有阿司匹林、去病片(索密痛)、颅痛定、撤烈痛和卡马西平。5.抗焦虑及镇静剂：这类药物能减轻患者的精神紧张和焦虑不安，抑制中枢的兴奋性。如西地浮、芬那露、多虑平和氯氮草等。6.其他药物：有泰必利、豆腐贰(昆明神衰果素片)、复方丹参片、吲哚美辛等，也可取得一定疗效。（二）中医治疗l.发作期治疗、预防性治疗均可辨证选择口服中药汤剂(1)肝阳上亢证治法：平肝潜阳，熄风止痛。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、牛膝、益母草、山栀子、黄芩、茯神、夜交藤、桑寄生。(2)痰浊内阻证治法：燥湿化痰，降逆止痛。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。(3)瘀血阻络证治法：活血化瘀，行气止痛。推荐方药：桃红四物汤加昧。桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽泻、薏苡仁。(4)气血两虚证治法：补气养血，缓急止痛。推荐方药：八珍汤加减。川芎、熟地、当归、白芍、白术、党参、茯苓、甘草、黄芪、鸡血藤。(5)肝肾亏虚证治法：滋养肝肾，育阴潜阳。推荐方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、玄参、龟板、白芍、茵陈、生麦芽、代赭石、天冬、甘草、川楝子、生龙骨、生牡蛎。2。对于病程长、证候要素较多如同时具有风、瘀、痰湿等证的偏头痛患者可选用正天丸等治疗。3．辨证选择口服中成药可辨证配合选用中成药。可在头痛缓解后使用中药汤剂或中成药维持治疗，如正天丸(胶囊)、川芎茶调丸(散、颗粒、片)、元胡止痛片(胶囊、颗粒、滴丸)、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。（三）蒙医治疗1.蒙医针灸治疗（1）外感头痛治法：祛风通络、止痛。主穴：百会、神庭、头维（双侧）、率谷透角孙（患侧）、风池（患侧）、太阳（双侧）、内关（双侧）。配穴：按头痛部位配穴，阳明头痛者：加印堂、攒竹、合谷、内庭。少阳头痛者：加率谷、外关、足临泣。太阳头痛者：加后溪、天柱、申脉。厥阴头痛者：加四神聪、太冲、内关。风寒头痛者：加风门。操作：毫针泻法。（2）内伤头痛主穴：百会、头维、凤池。配穴：按头痛部位配穴，肝阳上亢者：加太冲、太溪、侠溪。痰浊头痛者：太阳、阴灵泉、丰隆。瘀血头痛者：加阿是穴、血海、膈腧、内关。操作：毫针泻法。2.蒙医放血疗法：阿是穴、帅谷穴放血。三、疗效评价(一)评价标准(1)治愈：用药24小时内疼痛消失，其后48小时内头痛无再次发作。(2)有效：用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度，其后48小时内并维持疼痛减轻。(3)无效：用药72小时内头痛无明显缓解。2．预防性治疗的疗效评价按以下标准：利用头痛日记记录治疗前后头痛每4周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级，并根据积分法判定疗效。疗效指数临床控制：临床症状、体征积分改善／95％。显效：临床症状、体征积分改善≥’70％cZ95％。有效：临床症状、体征积分改善／30％70％。无效：临床症状、体征积分改善30％。(二)评价方法选用症状记分法+疼痛量表测定法来评价1．症状记分法(1)主症头痛发作次数：0分：无发作。3分：每月发作2次以下(≤2次)。6分：每月发作3—4次。9分：每月发作5次以上(／5次)。注：如果头痛在上次缓解后48小时内重新出现，应视为一次发作。头痛持续时间：0分：无发作。3分：每月平均发作时间≤12小时。6分：每月平均发作时间持续12小时≤2天。9分：每月平均发作时间持续2天。头痛程度分级：0分：不痛。3分：疼痛量表测定数字为卜3.5。6分：疼痛量表测定数字为3.5且≤6．