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医院感染安徽宿州“眼球”事件2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。安徽宿州“眼球”事件从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。医院感染管理医院感染是一个全球性医院人群的健康问题。它的发生与医院的建立相依并存。随着医学技术和医院的发展，医院感染不断地改变着自身的特点。近20年来，国际上医院感染管理研究发展迅速，以帮助控制医院感染，但不断出现的新问题为医院感染提出了新的课题。医院感染管理医院感染管理医院感染概述医院感染管理医院感染监测抗感染药物与医院感染医院感染控制一、医院感染的定义和分类医院感染又称医院内获得性感染、医源性感染、医院内感染，近年来逐渐统一为医院感染.医院感染的含义有以下几种:医院感染与医院并存：医院意味着：各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环境贮源。大量易感人群和感染源的存在各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、放疔、化疗广泛使用等广义上说现代医院感染研究的对象是指一切在医院活动过的人群，如住院病人、医院职工、门诊病人、探视者和陪护家属.但由于门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员由于在医院内停留时间短暂，很难确定感染是否来自医院，而医护人员的感染院外因素较多，也可能因为意外事故如不加防护而接触传染性物质所致，因此医院感染的对象感染的对象主要应为住院病人.定义医院感染，又称院内感染或医院获得性感染，指在医院内获得的感染。医院感染是指病人在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者（中国国家卫生部1990年）。医院感染是指住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期，对潜伏期不明的感染,，凡发生于入院后皆可列入为医院感染。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染（CDC1980年）。定义定义凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状,均为住医院感染（WHO1978）。医院感染按其病原体来源分类交叉感染(外源性医院感染)病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。(环境感染)医院感染按病原体来源的分类内源性的医院感染(带入感染)又称自身医院感染.是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染.外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部分是可以预防的。内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断出现，已成为现代医院感染管理中一个十分突出的问题，也日益引起人们广泛的关注。医院感染按病原体来源的分类医院感染的特殊性医院内病原体种类多，来源广泛医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临床治疗非常困难污染环节多，控制难度大易感人群集中，感染后病死率高医院感染做不好—害人害己自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来．医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。1983年美国疾病控制中心（CDC）制订了《医务人员感染控制指南》，并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。医务人员所面临的挑战艾滋病感染人数超过100万人性病每年递增15%结核病患者约500万人（世界第二位）传染性肺结核病人200万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%乙肝病毒携带者占世界总数的1/3医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染的几率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤。医院感染的流行过程感染源易感宿主传播途径发生医院感染必备的三个基本条件：特点：同时存在，相互联系时才导致感染。医院感染的形成感染源已感染的患者及病原携带者医院环境动物感染源患者自身病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主医院感染的形成传播途径接触传播空气传播饮水饮食传播治疗传播生物媒介传播病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式医院感染的形成易感宿主影响宿主易感性的因素对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人条件致病菌慢性疾病各种药物抗生素介入诊断治疗病原体的变化20世纪30年代：革兰氏阳性球菌、葡萄球菌50年代：耐药金葡菌60年代：革兰氏阴性杆菌和真菌比例上升90年代以来：多样化，耐药和多重耐药球菌，新病原体，条件致病菌二、医院感染发生的类型散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于24小时填表报告院感管理科。流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在24小时内报告主管院长等。医院感染的人群分布年龄分布：婴幼儿，老年人性别分布：泌尿道，女性多于男性职业分布：医务工作者疾病种类：肿瘤、血液系统疾病某些危险人群：介入治疗、有创性检验和治疗医院感染发生相关的社会因素领导重视医院内交叉感染误诊：潜伏期或潜伏期末的传染病人不合理使用抗生素和抗菌制剂90％的人群对青霉素不再敏感医院消毒和灭菌操作临床治疗方式的改变和老龄化医院感染后果：造成病人住院日的延长影响病床周转率加大病人、家庭、社会经济支出，影响病人的预后与安危，甚至影响医院的声誉与社会安定。三、院感染诊断标准医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染的诊断标准有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过平均潜伏期后而发生的感染对无明显潜伏期的疾病，发生在入院后48小时后的感染本次感染与上次住院直接有关在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养到新的病原体新生儿在经产道时发生的感染下列情况属于医院感染1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。下列情况属于医院感染3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。下列情况属于医院感染5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的分类诊断标准泌尿道感染：下呼吸道感染胃肠道感染心血管感染烧伤感染术后伤口感染皮肤感染腹腔内感染等医院感染暴发流行的常见类型败血症20％胃肠道感染18％皮肤感染13％肺炎12％手术切口感染10％肝炎7％泌尿道感染5％脑膜炎5％其他10％创口包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤、软组织感染诊断标准切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染说明之一切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊断说明之二三、医院感染管理的意义医院感染是现代医院管理中面临的一个重要问题，医院感染的发生可带来一系列不良后果：1、危害人群健康：2、降低医院工作效率：3、造成资源浪费：4、妨碍先进技术的发展：第二节医院感染管理一、医院感染管理制度的建立医院感染管理首先是医院感染管理制度、消毒隔离制度、抗菌素合理应用制度、医院卫生学指标等一系列制度的建立。我国自1986年以来在医院感染方面先后制定和发布了10余项关于医院感染管理的措施、规定和标准。卫生部发布的有关医院感染管理的文件发布年份文件号文件名称1987卫医字第3号关于推广使用一次性塑料注射器、输液(血)针的通知1988卫医字第39号关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法1989卫医字第6号医院消毒供应室的验收标准医院分级管理评审标准1990关于合理使用抗生素的意见1991消毒技术规范、消毒管理办法1992卫医字发第31号关于加强一次性输液器、无菌注射器临床使用管理的通知1993卫医字发第4号关于使用一次性医疗器具毁形装置的通知1994卫医发第2号关于进一步加强医院感染管理的紧急通知卫医发第36号关于发送“全国医院感染管理工作研究会”文件的通知,其中包括医院感染管理规范(试行)二、医院感染的组织结构我国医院感染研究从20世纪80年代初开始起步,1988年11月卫生部颁布了关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法,对医院感染管理组织形式、任务和职责、组成人员等作了具体规定.1989年分级管理标准中对医院感染发生率设立了标准:一级医院7%以下,二级医院8%以下,三级医院10%以下,漏报率不超过20%.医院感染管理体系医院感染管理委员会医院感染管理协作组医院感染科专职监控人员临床科室医院感染管理小组科室监控人员病人医务人员探视者卫生部1988年下发的39号文件规定300张床以上的医院设医院感染管理委员会，300张床以下医院感染管理小组。医院感染管理委员会是医院感染管理的咨询、检查、监督机构，由院长或主管业务的副院长任主任。医院感染管理委员会的工作职责是制定全院医院感染控制规划及管理制度；搞好医院感染监测；定期召开会议，分析现状，考评效果，提出对策：对医院感染进行管理和监督，检查制度落实情况；负责医院感染管理有关人员的业务培训，提供技术咨询；定期召开医院感染管理委员会议，对有关医院感染问题进行讨论，提出对策；当发生医院感染重大事件时，立即逐级上报，并采取果断措施处理；组织落实和评价全院医院感染管理知识和技术的普及教育。二、医院感染监测指长期、系统、连续地观察和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门及科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。（一）医院感染病例监测的定义（二）、监测的方法监测时要注意以下几个基本问题：监测的范围：是开展全面这综合性监测还是开展目标性监测（要根据自己医院的实际情况：例如医院给监测工作配备的人力、物力和财力情况来定。）是开展主动性监测还是被动性监测（主要是针对专职人员）是开展前瞻性监测还是回顾性监测监测前要完成的几个基础工作：资料的来源医院感染病例监测的核心是要发现并搜集感染病例资料，然后围绕这些资料进行相关因素的调查分析。其资料的来源很多，主要有包括以病人和实验室检查为基础的信息，