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医院感染的诊断及报告医院感染管理科2012年8月医院感染的定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前己开始或入院时己存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染：是与医学有关的感染，包括发生在医院内，甚至在医院外，与疾病的诊断、治疗或预防有密切关联的感染。范围较医院感染更大。医院感染：在医院内获得，并在医院内发病，医院内感染而在医院外发病，以及前一医院感染在转院后发病。医院感染涉及在医院内活动的一切人员，即病人、陪护、探视者以及医院工作人员。感染性疾病是涉及到临床每个科室的课题我国将感染性疾病称为传染性疾病，即传统的“传染病”，而感染性疾病不仅包括了传统的传染病，和以往不归传染科收治的有明确病原体感染的疾病，而且还包括了一般情况下对健康人并无危害条件致病菌的感染。感染性疾病是一个涵盖所有致病微生物，通过不同方式引起人体感染并出现临床症状的疾病。几乎涉及到临床各个科室。感染性疾病是涉及到临床每个科室的课题在医疗实践中由于人们滥用抗生素所导致细菌、病毒的耐药性提高，给人类治疗感染性疾病提出了新的挑战。于是人们又开发更新、更敏感的药物，致病微生物与人类就这样道高一尺，魔高一丈，周而复始的变化着。人类与致病微生物的抗争将会永远继续下去。医院感染流行环节感染源1.外源性：可预防性感染(1)病人和病原携带者(人和动物)(2)医院无生命环境(物品、液体、食物等……）2.内源性：难以预防性感染皮肤、上呼吸道和口咽部、泌尿生殖道、胃肠道外源性感染病原体来自于：外环境、其他病人污染的医用设备和医务人员的手：传染性疾患如SARS，输注性感染如乙、丙型肝炎，植入物相关感染如人工关节感染。内源性感染包括：菌群失调-----二重感染细菌移位-----主动移位被动移位潜在活化(HSVCMVTB)1985年瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身寄居的微生物总量达1271克，主要为细菌。其中眼1克鼻10克口腔20克上呼吸道20克阴道20克皮肤200克胃肠道1000克70Kg体重的人全身寄居各种微生物1271克上呼吸道20克眼1克鼻10克皮肤粘膜200克肠道1000克口腔20克阴道20克医院感染流行环节传播途径1.呼吸道传播2.消化道传播3.接触传播：直接间接血液、体液侵入性操作垂直医院感染流行环节易感人群免疫损害宿主和有慢性基础疾病老年人和婴幼儿、营养不良者长期接受抗菌素治疗长期住院特别是住ICU接受侵袭性操作诊断治疗现代医学的危险因素1.收治危重、急救病人多，医院感染增多，因为医疗技术进步，血管导管广泛应用，输血输液多，增加了感染机会。2.收治老年人、新生儿多3.器官移植、重难手术多、手术时间长4.侵入性操作多，如导尿管、气管插管、动静脉插管、内窥镜、监控仪器探头等的普遍应用现代医学的危险因素5.电子医疗仪器和创伤性仪器的频繁使用6.抗生素药物、免疫抑制剂和细胞毒药物广泛应用，损伤了机体正常细胞，降低了机体免疫力，扰乱了正常细菌的生态平衡，是病人发生医院感染的基础医院感染的诊断原则1.不完全依赖实验室的检查，医院感染病例以临床诊断为主，力求做出病原学诊断。2.显性感染为主。下列情况属于医院感染：1．无明确潜伏期的感染，规定入院四十八小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）,或在原感染已知病原体基础上有分出新的病原体（排出污染和原来的混合感染）的感染。下列情况属于医院感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6.医务人员在医院工作期间获得感染。下列情况不属于医院感染：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的爆发与流行：流行：指一个医院在某一时间段内，某种医院感染病例不断发生，其发病率超过平常或前一年同期的2—3倍。爆发：指短时期内，在某一病人群体中突然发生3例以上同种同源病原体引起的感染。爆发是医院感染流行的一种方式。医院感染诊断依据1.详细的病史(既往史、现病史)2.疾病发展过程的记录3.实验室及影像学检查结果4.易感因素5.流行病学资料6.入院至发病时间7.该感染平均潜伏期诊断程序一、确定感染(同社会性感染)二、医院感染：1.入院至发病时间2.潜伏期3.与医院环境医用设施的同源性(病原学诊断、感染部位诊断)病原体培养、特异性抗体、影像学漏诊常见原因●目前医院感染没有独立学科，不理解医院感染诊断标准及其特殊性；●病原学诊断和影像学诊断资料少●医院质控指标不当；●临床表现不典型●病历记录不完整；●目前部分医院未开展前瞻性监测。医院感染的影响因素和变化趋势：1.入院时诊断错误，如猩红热早期误诊为麻疹，鼠伤寒沙门氏菌病误诊为婴儿腹泻等。2.入院时处于另一种传染病的潜伏期，或同时是另一种病原体的携带者。3.医院隔离制度和无菌操作技术不严格，是导致医院感染的重要原因。医院感染的影响因素和变化趋势：4.医院管理不善，设施不全等，增加交叉感染的机会。5.病人住院时间和手术前准备时间愈长，医院感染的机会愈大。6.医院内环境不同，医院感染的发生率和发生感染的部位也有差别。医院感染率升高的主要原因：1.人群年龄老化，医院感染对两个极端年龄威胁最大。2.抗生素使用不合理，致使耐药菌广泛存在，感染力增强，难以治疗控制。3.激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物、放射治疗的普遍应用，机体抵抗力下降，增加了条件致病菌的致病作用。医院感染率升高的主要原因：4.新的诊断和治疗器械的应用，如纤维内窥镜，尚无有效理想的消毒灭菌方法。医院感染病例报告医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。