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.局部麻醉药赵建彬.局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能可逆性阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部痛觉暂时消失的药物．麻醉药的应用某些神经（中枢或外周）的机能可暂时消失，以至意识、感觉、反射活动消失抑制神经系统选择性可逆适于外科手术.【药理作用】1．局麻作用机理：局麻药→膜内侧→与钠通道闸门边磷脂分子的磷酸基相连→阻止钠离子内流↓→阻断神经冲动传导顺序：痛、温觉纤维＞触压觉纤维＞中枢抑制性神经元＞中枢兴奋性神经元＞自主神经＞运动神经＞心肌传导纤维.2．吸收作用⑴中枢神经系统：先兴奋后抑制，中毒时呼吸停止。⑵心血管系统：心力↓，传导↓，血管扩张→血压↓.【不良反应】1．毒性反应：中枢神经和心血管系统2．过敏反应：少数发生，必要时皮试。3．其他：蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉时易出现血压下降，可用麻黄碱防治.【局麻方法】1.表面麻醉:将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于五官及尿道等粘膜部位的手术。2.浸润麻醉:注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。.3.传导麻醉:将药液注射于神经干周围，阻断神经传导常用于四肢及口腔手术。4.蛛网膜下隙麻醉:将药液注入蛛网膜下腔，使该部位的脊神经被麻醉。常用于下腹部及下肢手术。5.硬脊膜外腔麻醉:将药液注入硬脊膜外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。常用局麻药酯类局麻药：普鲁卡因、丁卡因酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因.普鲁卡因【特点】1．局麻快而短：1～3ˊ起效,维持30～45ˊ2．穿透力弱→不宜用于表麻3．扩血管作用较强,局麻宜加肾上腺素4．分解产物能降低磺胺药的疗效,增加强心苷的毒性5．应用广6．毒性低,刺激性小,但可吸收中毒.可过敏,需皮试.利多卡因【特点】1．局麻作用快、强、久。2．穿透力也较强。3．扩散快而强,不宜腰麻。4．具抗心律失常作用。.丁卡因【特点】1．慢、强、久：10分钟起效,维持3小时,比普鲁卡因强10倍.2．穿透力最强，表麻首选.3．毒性大,比普鲁卡因大10倍,不宜用于浸润麻醉布比卡因【特点】1．局麻作用及毒性强于利多卡因,维持时间久(5～10小时).2．穿透力及扩散力较弱,不宜用于表麻.药名维持时间（h）相对强度相对毒性穿透力主要用途普鲁卡因0.5～111弱除表面麻醉外的各种局麻利多卡因1～222强各种局麻丁卡因2～31010～12强除浸润麻醉外的各种局麻布比卡因5～10106.5弱浸润、传导、硬膜外麻常用局麻药的比较复习题1、治疗量局麻药发挥局麻作用的机制是()A．阻断Ca2+内流B．阻断Na+内流C.阻断K+外流D.阻断Cl-内流E．降低静息膜电位2、普鲁卡因不用于下列哪种局麻?()A．蛛网膜下腔麻醉B．浸润麻醉C．表面麻醉D．传导麻醉E．硬膜外麻醉复习题3、应用局麻药后，首先被麻醉的是()。A．痛觉纤维B．温觉纤维C.触觉纤维D.压觉纤维E．以上都不是4、因毒性大，一般不用于浸润麻醉的药物是()。A.普鲁卡因B．布比卡因C.利多卡囚D.罗哌卡因E．丁卡因复习题A．对抗局麻药的扩张血管作用B．防止麻醉过程中产生血压下降C.预防过敏性休克D.延长局麻作用持续时间E．预防引起呼吸抑制5.浸润麻醉时局麻药中加入肾上腺素的目的是()。6．腰麻时在局麻药液中加入麻黄碱的目的是()。