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国家基本公共卫生服务规范（2011年版）解读2013年12月主要内容项目实施背景项目目标任务两版规范区别项目任务分解项目考核方法2006年10月，党的十六届六中全会通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，第一次明确提出“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度”的目标。项目实施背景概括为“一个目标、四大体系、八项支撑”。四大体系相辅相成，构成了我国的基本医疗卫生制度。八项支撑配套建设，保障四大体系有效规范运转。新医改的总体目标和基本框架一个目标：以建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为总体目标，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。四大体系：即建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系八项支撑：即建立协调统一的医药卫生管理体制高效规范的医药卫生机构运行机制政府主导的多元卫生投入机制科学合理的医药价格形成机制严格有效的医药卫生监管体制可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制实用共享的医药卫生信息系统建立健全医药卫生法律制度按照总体设计、分步实施、突出重点的原则，2009年3月18日国务院出台了《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》（国发〔2009〕12号），从基础、基层起步，逐步构建比较完善的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。五项重点改革1、加快推进基本医疗保障制度的建设；2、建立国家基本药物制度；3、健全基层医疗卫生服务体系；4、促进基本公共卫生服务均等化；5、推进公立医院改革试点。二、项目目标任务1、工作目标总目标：通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。阶段性目标：十二五期间，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。2、主要任务（1）组织实施基本公共卫生服务项目（2）组织实施重大公共卫生服务项目（3）提高公共卫生服务能力（4）规范公共卫生服务管理水平（5）转变公共卫生服务运行机制（1）组织实施基本公共卫生服务项目根据国家基本公共卫生服务项目，结合经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定基本公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目将随着上级调整、经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力适时调整。国家基本公共卫生服务项目对个体的公共卫生服务一般人群健康管理重点人群健康管理高血压患者健康管理老年人健康管理0～6岁儿童健康管理孕产妇健康管理预防接种服务管理重性精神疾病健康管理2型糖尿病健康管理居民健康档案管理国家基本公共卫生服务项目对群体的公共卫生服务卫生监督协管服务传染病及突发公共卫生事件报告和处理规范健康教育服务2、组织实施重大公共卫生服务项目国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室于2009年6月18日召开实施重大公共卫生服务项目促进基本公共卫生服务逐步均等化工作启动电视电话会议，启动部署6项重大公共卫生服务项目。国家六项重大公共卫生服务项目包括：一、15岁以下人群补种乙肝疫苗项目；二、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目；三、增补叶酸预防神经管缺陷项目；四、实施“百万贫困白内障患者复明工程；五、在贵州、云南等六省实施消除燃煤型氟中毒危害项目；六、实施农村改水改厕项目；3、提高公共卫生服务能力大力培养公共卫生技术人才和管理人才。在农村卫生人员和全科医师、社区护士培训中强化公共卫生知识和技能，提高公共卫生服务能力。加强以健康档案为基础的信息系统建设，提高公共卫生服务工作效率和管理能力。切实加强重大疾病和突发公共卫生事件监测预警和处置能力。4、规范公共卫生服务管理水平依据基本公共卫生服务规范，结合本地城乡基层医疗卫生机构的服务能力和条件，健全管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。以重点人群和基层医疗卫生机构服务对象为切入点，逐步建立规范统一的居民健康档案，积极推进健康档案电子化管理，加强公共卫生信息管理。5、转变公共卫生服务运行机制进一步深化专业公共卫生机构和城乡基层医疗卫生机构人事管理和分配制度改革。建立岗位聘用、竞聘上岗、合同管理、能进能出的用人机制。实行岗位绩效工资制度，积极推进内部分配制度改革，绩效工资分配要体现多劳多得、优劳优得、奖勤罚懒，合理拉开差距，形成促进工作任务落实的有效激励机制，充分调动工作人员的积极性和主动性。三、两版规范区别1、服务项目和服务内容2009年规范2011年规范城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范健康教育服务规范0～36个月儿童健康管理服务规范预防接种服务规范孕产妇健康管理服务规范0～6岁儿童健康管理服务规范老年人健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范预防接种服务规范老年人健康管理服务规范传染病报告和处理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范卫生监督协管服务规范将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目;增加健康教育服务内容，提高服务频次；增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；重症精神病的体检要患者或监护人签体检同意书然后再进行年度体检，现在还要对重症精神病患者分级；增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务;利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少9次/年;修改了编号;明确了不同重点人群的辅助检查项目。重点内容内容之一——居民健康档案内容之二——老年人管理服务内容之三——高血压患者管理服务内容之四——糖尿病患者管理服务内容之五——重性精神疾病患者管理服务一、为谁建？辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点，逐步完善居民健康档案管理。注意：健康档案应及时更新有关记录。建立与管理居民健康档案二、居民健康档案的内容个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本信息：包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康体检：包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。建立与管理居民健康档案3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。个人基本信息表个人基本信息表姓名：编号□□□-□□-□□□□-□□性别1男2女□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□（下接续表）健康体检表（下接续表）（接上表）辅助检查空腹血糖*_________________mmol/L或___________________mg/dL血常规*血红蛋白__________g/L白细胞___________/L血小板___________/L其他_________________________尿常规*尿蛋白__________尿糖__________尿酮体__________尿潜血___________其他_________________________尿微量白蛋白*_______________________________________mg/dL大便潜血*1阴性2阳性□肝功能*血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L白蛋白g/L总胆红素μmol/L结合胆红素μmol/L肾功能*血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L血脂总胆固醇.mmol/L甘油三酯.mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇.mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇.mmol/L糖化血红蛋白*%健康体检表（接上表）健康评价1体检无异常□2有异常异常1.异常2.异常3.异常4.健康指导1定期随访2纳入慢性病患者健康管理3建议复查4建议转诊□/□/□/□危险因素控制：□/□/□/□/□/□1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5减体重（目标）6建议疫苗接种.7其他.中国成年人身体质量指数轻体重：BMI18.5健康体重：18.5≤BMI24超重：24≤BMI28肥胖：BMI≥28最理想的体重指数是22老年人管理老龄化的概念：什么是人口老龄化？根据联合国划分人口老龄化程度的标准，其基本的内涵是：总人口数中60岁以上的人口所占比例超过10﹪，或者说65岁以上人口所占比例超过7﹪，总人口年龄中位数超过30岁，0~14岁的少儿人口占总人口的比例低于30﹪，老年人口与少儿人口的比值在30﹪以上。老年人的概念老年人除了代表生理年龄的增加，同时也说明他身体的各个器官和系统逐渐失去了自我更新的能力。当一个人接近65岁时，就会从许多方面感受到自己步入人生的另一个阶段，因而生物学上一般把65岁作为老年期的开始。美国法律以65岁为界，超过这个年龄即为老年。我国的统计人口年龄构成还是用60岁作为界限。老年人健康管理服务项目（一）服务对象辖区内65岁及以上常住居民。重点对象是慢性心脑血管病、糖尿病、肿瘤、慢性肺部疾病、老年性骨质疏松症、白内障、关节退行性变、前列腺增生症和老年心理障碍等老年病患者。老年人健康管理服务项目（二）服务内容老年保健以健康教育和定期上门家庭访视为手段、以指导老年人进行疾病预防和自我保健为核心、以预防急重病及建立突发急重症应急处理机制为重点，其目的不仅是恢复疾病和改善身体功能各种障碍，而且也是帮助老年人在疾病和功能障碍状态下恢复基本的生活能力，进而在健康状态下独立、方便、高质量地生活。老年人健康管理服务项目每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。1、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。2、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。老年人健康管理服务项目3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。4、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。（1）对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。（2）对体检中发现有异常的老年人建议