钬激光前列腺剜除术

经尿道钬激光前列腺剜除术一、技术简介：背景良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）是中老年男性的常见病之一，亚洲60～69岁男性发病率为40%，70～79岁发病率为56%，手术是治疗该病的理想手段。一、技术简介：背景多年来，“经尿道前列腺切除术（TURP）”被当做良性前列腺增生手术的金标准。术中出血较多，组织残留率高，再手术率高易括约肌损伤引起尿失禁，术后继发出血，膀胱颈挛缩及术中灌冼液吸收过多可能导致电切综合征等诸多并发症。一、技术简介：背景•1994年，随着钬-钇-铝石榴石激光（Ho:YAG,钬激光）的商品化，一项新的技术被应用于前列腺的切除手术中。由于钬激光具有良好的切割、组织气化和凝固止血的效果，因此经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）减少了前列腺切除术中和术后的出血，缩短了术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间和住院时间。经国内外经10余年的实践与不断改进、完善，现已大有逐步取代传统的TURP以及经尿道前列腺等离子切除术（PKRP），从而成为新的前列腺手术“白金标准”的趋势。一、技术简介：手术过程介绍•1、麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。•2、从尿道外口置入钬激光操作手柄及光纤，术中所见如病理。•3、沿前列腺包膜剜除前列腺组织，在膀胱颈部切平膀胱颈，下至精阜。•4、将剜除的前列腺组织退出膀胱内，予以组织粉碎器将前列腺组织粉碎后吸出送病理。•5、留置三腔导尿管。二、所需支持条件•电切镜及高清显示系统（可与电子膀胱镜共用显示器）、高功率钬激光、组织粉碎器、专职手术护士。三、创新性、推广性、改良性1996年，Gilling等报道应用此技术获得了令人鼓舞的结果，术后6个月Qmax平均增高近200%，AUA症状评分下降了约80%，再导尿率不足5%；尽管多数患者仍有尿痛、尿频，但明显低于TURP手术，只有1.5%的患者因严重的血尿再次入院，消除了钬激光狭窄的热损伤区可能对血运丰富的前列腺止血不满意的担心，其凝固特性足以封闭静脉腔道、防止灌洗液的吸收，无患者术后未出现明显的低钠血症或TURP综合症，未发现膀胱颈孪缩，仅1例患者出现尿道狭窄。三、创新性、推广性、改良性HoLEPvsTURP•Randomisedtrialin60matchedpatientsprocedureTissueretrieved(g)TRUSvolat6monthsPdet/Qmax(cmH2O)HoLEP40.428.420.8TURP24.745.438.5Gillingetal2001三、创新性、推广性、改良性国内2006年开始，浙二医院杜传军教授首先开始开展经尿道前列腺钬激光切除术，近5年来，随着钬激光的普及，以及仁济医院李东教授为首的专家教授，大力推广经尿道前列腺钬激光剜除术，并在解剖以及手术技巧上有更清晰的阐述，使越来越多的泌尿外科医生尝试该术式并取得成功。宁波市内尚无相关报道。前列腺增生发病率较高，属泌尿外科常见病之一。该术式是经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）的改良，技术熟练以后，可以在基层医院推广。三、创新性、推广性、改良性四、先进性评估：与其他技术比较HoLEP优于TURP主要有以下几方面：①钬激光止血效果满意，再加上术中首先切出两条标志沟，一方面可以阻断进入前列腺的主要血管，另一方面为下面的前列腺各叶的切除设立解剖标志，因此不需要膀胱穿刺造瘘手术视野也极为清晰，整个手术过程几乎在肉眼看不到明显出血的情况下进行；术后绝大多数患者不需要膀胱冲洗。②手术时间明显缩短，每分钟平均切除前列腺组织有所提高。这一方面与钬激光止血效果满意，术中用于止血的时间减少有关；另一方面HoLEP将增生的前列腺从包膜分块剜除也加快了手术速度；Gilling形容在术中用光纤如同“伸入尿道的食指”沿增生腺体与外科包膜之间潜在间隙将前列腺整块剜除，称HoLEP，可达到与开放手术完全相同的解剖学目标。四、先进性评估：与其他技术比较③由于钬激光良好的切割功能与止血功能，减少了术中静脉被切开的机会，切割前列腺时不产生电流，术中灌冼液可以应用与血浆等渗的生理盐水，有效地避免了TURP综合征的发生，对手术时间和前列腺重量无明确的限制；④由于TURP术中可能出血较多，对于凝血机制有障碍、正在接受抗凝治疗的患者，行TURP术风险较大，而HoLEP明显风险小很多；⑤国内外多项研究已表明，在术后的随访中证实，HoLEP与TURP术后疗效无明显差异。⑥HoLEP住院时间较TURP平均少1-2天，具有一定优势。四、先进性评估：与其他技术比较并发症低少住院日短解除膀胱出口梗阻较TURP优越疗效与开放性手术相似可用于治疗大体积前列腺可用于接受抗凝治疗的BPH患者HoLEP与TURP相比有低的再手术率，从长远来讲有可能提高效价比学习曲线并不长学习过程安全五、实用性说明良性前列腺增生是泌尿外科常见病，占我科住院病人的20%左右，年开展TURP手术100例以上，该技术的开展具有很大的应用价值。同时，因HoLEP具有损伤更小，恢复更快、术后并发症更少且住院时间减少等优势，必定更受患者欢迎，使我院在患者群中取得更加良好的口碑，吸引更多的病源。其次，该技术的开展标志着我院在良性前列腺增生的外科治疗上，又取得突破，继续保持市内领先水平。最后，HoLEP在住院费用上较传统的TURP增加3000-5000/人，保守估计可年增加20个以上该类病人。故可明显增加科室业务量。六、科学及安全性预估我院自1998年开始开展TURP，2005年开始升级为TUPKP，并经过两次设备升级。现年开展前列腺电切手术100例以上，积累了相当丰富的前列腺腔内治疗的手术经验。HoLEP近年来经过国内外多家大型医疗中心的实践与完善，已相当成熟，在手术安全性方面是稳定、可靠的。在术后并发症的发生方面，也基本稳定在一个较低的比例。为控制医疗完全，初开展该项技术时，仍需:1.严格掌握手术适应症；2.初始病人选择前列腺大小适中，尽量不选择小体积前列腺；3.术中组织粉碎器注意勿损伤膀胱；4.术后随访及时，及早发现远期并发症。六、科学及安全性预估十年临床数据证明“白金标准”HoLEP是可以取代TURP的唯一一种激光手术方式谢谢!!!