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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房耳鼻咽喉头颈外科病例导入护理诊断与措施疾病相关知识出院指导互动疾病相关知识——定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症obstructivesleepapneahypopneasyndrome，简称OSAHS，指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。成人于7小时夜间睡眠时间内至少有30次呼吸暂停且每次持续10秒以上，儿童20秒以上，或者呼吸暂停指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5次。相关解剖悬雍垂舌腭弓扁桃体咽腭弓相关解剖疾病相关知识——临床表现儿童睡觉打鼾，无法仰卧睡眠，生长缓慢，可出现尿床、夜间多汗、睡眠异常、反复呼吸道感染等，并可出现记忆力不集中、多动、学习成绩下降、神经行为改变等。成人白天症状:晨起头痛、长感困倦、容易疲劳、过度嗜睡、行为怪异、思想不易集中、记忆力衰弱夜间症状：大声打鼾、张口呼吸、不能安静入睡、易惊醒、睡时乱动挣扎等。症状不同程度的肥胖患者多属肥胖体形，颈项粗短，腹部膨隆，颈围、腹围增加颌面及上气道检查显示：儿童可见腺样体面容，先天性上颌下颌发育不良，颏后萎缩，牙弓狭窄，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等等体征疾病相关知识——诊断依据内镜检查影像学检查其他多导睡眠监测多导睡眠监测分型阻塞型混合型中枢型肉眼观察就可见到患者的胸腹部上下起伏，活动剧烈,而且随着呼吸暂停时间的延长。多在中枢神经系统，与中枢呼吸驱动功能的受损有关，如低氧、高二氧化碳刺激，气体自然就不能被吸入或排出肺脏。混合型发生时一般先出现中枢型呼吸暂停，数秒、数十秒后才出现阻塞型睡眠呼吸暂停阻塞型呼吸暂停30s无气流胸腹运动增加血氧降低中枢型呼吸暂停无气流无胸腹运动血氧降低混合型呼吸暂停无气流开始时无胸腹运动血氧降低相关疾病知识——鉴别诊断咽喉部病变喉阻塞呼气性呼吸困难逐渐加重的吸气性呼吸困难与吞咽困难，有变声，而无声嘶，一般无咳嗽，如咽后脓肿，咽旁脓肿、喉咽肿瘤等。因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者常见于小支气管狭窄或阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿、急性或慢性支气管炎、支气管新生物等。病因及发病机制上呼吸道解剖结构异常上气道扩张肌肌张力异常呼吸中枢调节功能异常某些全身因素及疾病遗传因素OSAHS相关疾病知识——生理当病人睡眠呼吸暂停频繁发作时，动脉血氧分压下降，血二氧化碳分压上升，PH值下降，病人产生呼吸性酸中毒，可出现气促、发绀、频繁不安等症状，严重者发生呼吸骤停。OSAHS相关疾病知识——病理OSAHS发作导致的低血氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺素髓质大量释放儿茶酚胺，使血压升高，心跳加快，甚至出现心律紊乱，心律失常是睡眠中猝死的主要原因1、避免驾驶，高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作。2、忌酒、忌服镇静剂或安眠药、勿吸烟、减少呼吸道刺激。3、调整睡眠姿势，取侧位或半卧位。4、药物疗法、减肥疗法5、气道保持疗法(舌保护器,鼻导管法,鼻瓣扩张器)治疗6、鼻腔持续正压呼吸机治疗是内科治疗中效果最好的首选方式非手术治疗行为治疗治疗手术治疗•1、鼻部手术：鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲等离子射频消融术等。•2、口咽部手术：扁桃体切除或腺样体切除术、悬雍垂腭咽成形术、等离子悬雍垂腭成形术。•3、下咽部手术：等离子舌根消融术、舌骨悬吊术。儿童主要治疗方式为腺样体、扁桃体切除术；成人主要是悬雍垂腭咽成形术和舌根部等离子打孔消融术。手术治疗悬雍垂腭咽成形术病例导入病例患者郑章余，男性，51岁，个体户，因“睡眠时打鼾伴憋气6年伴白天嗜睡、晨起后咽干、头痛加重1年入院”于2014年8月29日入院。既往有高血压病史6年。护理查体体温脉搏呼吸血压体形BMI既往病史36.0℃90次/分19次/分132/94mmHg30.1Kg/m2入院查体发育正常，营养良好，体形偏胖高血压病史6年BMI(体重指数)•BMI：体重（公斤）/身高的平方（米）•正常体重指数18-25•超重25-30•轻度肥胖30•中度肥胖35•重度肥胖40入院查体双侧鼻腔通气好，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲稍肥厚，鼻中隔无明显偏曲。舌体肥厚，软腭肥厚、松弛，悬雍垂肥厚、过长，双侧腭扁桃体Ⅰ°肿大，无充血、脓点。咽后壁无充血、溃疡、干燥、附痂，有淋巴滤泡增生，咽侧索肥厚。专科检查诊疗计划积极完善血尿粪常规、凝血检查、生化二（肝功能）、生化三号（肾功能）、感免九项、心电图、胸片等相关检查拟定于2014-09-01在全麻下行悬雍垂腭咽成形术+舌根等离子消融术护理目标•1.患者呼吸道通畅，睡眠时憋气减轻或消失，无窒息发生•2.患者焦虑减轻，积极配合治疗及护理•3.患者和家属了解疾病的治疗和护理治疗，掌握自我保健的方法•4.患者主诉不适感减轻或消失，生理及心理的舒适感有所增加•5.未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗及处理措施术前护理问题2.睡眠形态紊乱与呼吸道阻塞引起打鼾、憋气等有关1.有窒息的危险与呼吸道狭窄、组织水肿有关5.知识缺乏缺乏本病相关知识4.潜在并发症心率失常、心肌梗死、睡眠中猝死等。3.焦虑担心治疗效果等有关问题术前护理措施1.尽可能安排病人住单人病房，保证睡眠环境安静，同时减少对其他人的影响。2.密切观察病人的生命体征，特别是呼吸情况，夜间应加强巡视3.指导病人睡眠时采取半坐卧位或侧卧位，以防止软腭及舌根下榻，阻塞呼吸道。睡前不用安眠药，睡前3～4小时内不饮含酒精的饮料4.医嘱给于病人持续低流量吸氧或使用正压通气治疗，以纠正病人的缺氧状况术前护理措施术前护理措施5.避免擅自应用镇静安眠等中枢神经系统抑制药，以免直接导致睡眠窒息的发生6.心理护理详细解答病人的疑问，并指导其家属、朋友多给与鼓励、关心和支持效果评价病人情绪稳定，积极主动配合治疗。病人情绪良好，焦虑恐惧心理减轻。病人憋气状况有所改善，睡眠质量有所提高未见窒息等并发症。•患者定于2014-09-01上午在全麻下行悬雍垂腭咽成形术+舌根等离子消融术，术后给予一级护理、心电监护、氧气吸入及抗炎止血等对症处理，床旁给予备简易呼吸气囊、负压吸引器、气管切开包等抢救物品。术后护理问题1.舒适的改变与手术切口疼痛有关2.营养低于机体需要量与术后切口疼痛难以进食有关3.潜在并发症窒息、出血、鼻咽反呛、感染等危险术后护理措施安置患者舒适的体位，6小时后取半卧位或侧卧位。评估及了解疼痛的程度，提供有效缓解术后疼痛的措施，如听音乐、遵医嘱予以止痛类药物配合心理疏导，分散病人注意力，减轻对疼痛的敏感性。冰袋冷敷止痛，口含冰块，喝冰水、吃冰淇淋等减轻疼痛。术后护理措施疼痛准确给予疼痛评分，给予冰敷等处置，必要时可给予止疼剂营养失调术后护理措施嘱病人多休息，进食清淡易消化温凉的流质或半流质饮食。如牛奶、稀饭、鱼汤等术后护理措施潜在并发症1.密切观察病人的生命体征。密切观察术后出血情况，尤其应注意控制血压，采取适当的止血措施。2.床旁备吸引器、气管切开包，嘱患者及时将咽部分泌物或血液吐至口边擦去或吸出。3.观察白膜生长情况，保持口腔清洁，给与含漱剂漱口，以利于局部清洁消炎4.遵医嘱给予输液抗炎止血治疗，并观察用药后的效果。效果评价生命体征平稳患者掌握科学饮食及减肥的意义与重要性病人体重减轻10kg未见出血、感染等并发症术后术后不适程度减轻，睡眠时打鼾憋气症状减轻出院指导ABDC术后4周内勿进干硬、刺激性食物，防止出血如出院后出血处理方法指导病人戒除烟酒、多做健身运动，控制体重定期随访，监测血压等互动•1.OSAHS诊断的金标准是什么？•2.咽喉部手术后大出血怎么处理？谢谢观赏！