OSAS基础知识讲义

睡眠呼吸暂停基础知识介绍睡眠的重要性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，也将造成没有良好的精神状态和精神面貌,人容易乏力、乏困。80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来睡眠分期REM--快动眼期睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。NREM--非快动眼期非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。一期、二期为浅睡眠期。三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时将造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停综合征指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来，越来越得到医学界的认同。睡眠呼吸暂停的分类一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）：鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断一会儿鼾声，然后又一声长鼾后继续打鼾。它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停：鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。三、混合性呼吸暂停：同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。呼吸暂停引起的病理生理改变最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生，REM睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，老年痴呆.慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。SaO2PO2971009581-759058-598045小于80重度缺氧血氧饱和度与氧分压对照PaO2阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于：一、肌肉因素与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细血管丰富及血供丰富，ATP利用率高，属中等疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。二、机械因素由于机械因素的综合作用，促使咽气道关闭及呈负压。由于负压，颈屈曲的作用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大相反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理三、神经的控制上气道受自主神经的和随意的两个不同的神经系统控制，神经冲动均能作用于膈肌和上气道肌群，两肌群之间有一个正常的神经平衡。如存在不平衡，或由于解剖狭窄引起的低咽压，咽气道则可能关闭。阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理阻塞性呼吸暂停的病因遗传因素上气道解剖狭窄呼吸系统疾病内分泌系统疾病神经系统疾病心血管系统疾病肌肉骨骼系统疾病阻塞性呼吸暂停诱发因素肥胖，颈短粗年龄因素，年龄越大越易产生呼吸道感染仰卧位饮酒、服用安眠药临床表现阻塞性睡眠呼吸暂停：入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力减退，记忆力减退和性格改变。患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃体肿大，慢性阻塞性肺病。40岁以上男性多见。临床表现中枢性睡眠呼吸暂停：Ordine’sCurse（由于呼吸的自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭）脊髓灰白质炎，药物中毒。有些临床检查很少发现异常，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，失眠较白天嗜睡更常见。诊断标准睡眠分期标准：1968年Riecher-Chaffee标准呼吸暂停：口或鼻气流停止至少10秒以上。睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停的次数。诊断标准：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上，或睡眠指数超过5次以上。呼吸暂停次数+低通气次数×60呼吸紊乱指数：睡眠时间（分）诊断方法根据病史或入睡后15分钟可推测诊断。CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测。多导睡眠监测（PSG）临床应用的指征临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧不好解释的低氧或红细胞增多症夜间心率异常怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断治疗原理呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残气，改善肺的顺应性改善气道阻力通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放长期通气功能改善，可能使中枢神经系统对呼吸调节的改善持续正压通气（CPAP）在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。BiPAP设有SS/TS/TD同步，每分钟设置呼吸次数，每分钟设置呼吸比例的调节CPAP（持续正压通气）治疗的指征阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患夜间哮喘重症打鼾体外负压通气（negativepressureventilationNPV）及周期性将负压作用于体表胸和上腹部，使肺内压降低而产生通气，可使呼吸肌休息和恢复疲劳，以增强肌力，从而改善通气和血气。缺点：机体庞大，笨重及使用不便。治疗时患者需仰卧，长期使用可出现腰背部疼痛，负压通气也可引喉部阻塞。疗效尚未肯定。其它治疗方法高频震荡通气膈肌起搏口腔矫正器优点:简单经济无创携带方便适应症:中度OSAS良性鼾症颌面外科手术悬雍垂软腭咽成型术UPPP激光悬雍垂软腭成型术LAUP鼻部手术扁桃体腺样体成型术射频腭咽成型术正颌手术适应症:下颌发育不良,下颌明显后缩,小颌畸形类型:舌骨悬吊术舌骨下坠导致下气道狭窄颏前徙术舌根后气道明显狭窄舌成形术巨舌UPPPLAUP适应症:软腭低垂,悬雍垂粗长,单纯腭咽气道狭窄鼻部手术适应症:鼻息肉,鼻甲增生,鼻中隔歪曲气管造口术优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重的低氧血症导致昏迷，肺心病或心率紊乱缺点：切口护理，易感染，患者心理负担重手术危害严重心脑血管并发症治疗后，容易复发治疗效果美国近10年统计数据表明：CPAP80%减肥60%手术20%治疗效果在中国的统计CPAP90%口腔矫正器60%手术较低（不建议推荐）