棘球蚴病

棘球蚴病风险分析1、疫病概述棘球蚴病（EchinOCoCcosls）又称包虫病，是由细粒棘球绦虫的中绦期——棘球蚴寄生于哺乳动物脏器所引起的疾病。本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同。长期以来，包虫病被认为是一种人兽（畜）共患寄生虫病，称之为动物源性疾病惟近年来流行病学调查表明，称之地方性寄生虫病；在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的职业病；从全球范围讲包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病。1.1流行病学棘球蚴的传播与养犬密切相关。动物与人主要通过与犬接触，误食棘球绦虫卵而感染。绵羊、牛、猪及人均为易感动物，此外，马、兔、鼠类等多种哺乳动物也可感染；绵羊对本病比其他动物易感。患棘球绦虫病的犬、狼、狐等肉食动物把虫卵及孕节排到外界，在适宜的环境下，体节可保持其活力达几天之久。有时体节遗留在犬肛门周围的皱褶内。体节的伸缩活动，使犬瘙痒不安，到处摩擦，或以嘴啃舐，这样在犬的鼻部和脸部，就可沾染虫卵，随着狗的活动，可把虫卵散播到各处，从而增加了人和家畜感染棘球蚴的机会。此外，虫卵还可助风力散布，鸟类、蝇、甲虫及蚂蚁也可作为搬运宿主而散播本病。1.2临床症状棘球蚴在家畜体内寄生时，由于虫卵逐渐增大，可压迫组织，引起组织萎缩和机能障碍。随着寄生部位的不同，出现的临床症状也各异。当肝、肺寄生囊蚴数量多且大时，则实质受压迫面高度萎缩，能引起死亡。囊蚴数量少且小时，则呈现消化障碍，呼吸困难，腹水等症状，患畜逐渐消瘦，终因恶病质或窒息死亡。棘球蚴病是一种严重危害人民健康和畜牧业发展的寄生虫病,日益受到社会各界的关注.1.3病原特性目前分类学上公认棘球绦虫属有四个种，即细粒棘球绦虫(E•granulosus)，多房棘球绦虫(E.multilocularis)、少头棘球绦虫(E.oligarthrus)、伏尔格利棘球绦虫(E.vogeli)。后两种很少感染动物。这四个种的成虫和幼虫阶段在形态上都不相同。而且，许多种间、种内变种己有报道，特别是细粒棘球蚴绦虫，惟一可靠的鉴定基础是DNA分析。•细粒棘球绦虫寄生虫在家犬和大量有蹄动物中传播，犬/羊循环最重要，森棘动物的中间和终末宿主也能感染细粒棘球蚴，例如狼和鹿。成虫长2~7mm,一般有3~4个节片，很少有6个节片的，倒数第二个节片是成熟节片，生殖孔位于成熟节片和孕卵节片的中后方。最后一个节片(孕卵节片)的长度通常比整个成虫的一半还要长。原头蚴顶突上有二排小钩，钩的大小不同，第一排长为22~45μm，第二排长为18~38μm。含卵子宫发育良好，呈囊状。在幼虫阶段只是充满液体的水泡或有室的囊泡，虽然也有一些小室相通，但它只是一个单室小腔。呈扩张型生长，并可能产生内源性子囊，单个水泡的直径可达3OCm并且最频繁地出现在肝和肺，也可能发展到其他组织，被称为细粒棘球蚴囊。细粒棘球绦虫专属寄生于家畜循环包括:犬和绵羊:地中海地区，南美(阿根廷、巴西、智利、秘鲁和乌拉圭)，非洲(埃塞俄比亚、肯尼亚和苏丹)，中东和地中海东部诸岛及沿丰诸国在内的地区，俄罗斯，中亚(哈萨克、吉尔吉斯斯坦和乌兹别克斯坦)，蒙古，中国和大洋洲；犬和马:比利时，爱尔兰，意大利，瑞士和英联邦；犬和牛:比利时，德国，南非和瑞士；犬和猪:波兰；犬和驯鹿:挪威北极圈附近地区、瑞典和阿拉斯加。犬和骆驼专属寄生情况需要进一步查明。·多房棘球绦虫寄生虫在野生动物终末寄主之间传播(例如:狐狸，Alopexlagopus属，Canislatrans)和小啮齿动物(田鼠和旅鼠)。家犬和猫易感，而猫比犬不易感。成虫长1.2~3.7mm，通常有4-5个节片，倒数第二个节片是特征性成熟节片。生殖孔位于成熟节片和孕卵节片中前方开口，含卵子宫呈囊状。在顶突上有钩，大的为27.6~34.3μm，小的为22.7-31.0μm。中绦期是由一种多泡性结构、直径通常不超过几毫米的小水泡聚集而成的。囊蚴与细粒棘球蚴不同，通常含有半固体而非液体基质。幼虫通过发芽增殖，因而导致组织浸润，通常称之为泡状棘球蚴。·少头棘球绦虫通常以野猫为终末宿主，大的啮齿动物(如:蓬刺鼠属，天竺鼠)为中间宿主。成虫长1.9~2.9mm，，一般都有3个节片，倒数第二个节片是成熟节片。生殖孔位于成熟节片中前方，大致在孕卵节片的中部。含卵子宫呈囊状，中绦期具有多室性，充满液体，有形成分隔和多室的倾向，原始头节的钩状突起上的钩长25.9~27.9μm，单个囊的直径达5cm左右。其好嗜部位为内脏器官和肌肉。至今，只有三个关于人类患本病的报道。在犬体内没有出现成虫。·伏尔格利棘球绦虫伏尔格利棘球绦虫的终末宿主通常是灌木犬，但家犬易感，中间宿主是大啮齿动物(如:天竺鼠)。成虫长3.9-5.6mm，一般有三个节片，倒数第二个节片是成熟节片。生殖孔位于成熟节片和孕卵节片中部后方。含卵子宫没有侧囊，呈特征性的长管状。与其他节片相比呈囊状结构。中绦期和少头棘球蚴相似。据报道，区别这两个种的方法是比较其大小和在原始头节上钩状突起的钩的比例，少头棘球蚴的钩长，大的为25.9~37.9μm(平均33.4μm)，小的为22.6~29.5μm(平均25.45μm)。而伏尔格利棘球绦虫的钩长为19.1-43.9μm(平均41.64μm)，小的为30.4~36.5μm(平均33.6μm)。少头棘球球绦虫的钩鞘和钩为50:50，而伏尔格利棘球涤虫为30:70。据报道，超过40人感染伏尔格利棘球绦虫;大多数感染本病起因于家犬，在猫体内没有发现成虫。一般称为多囊棘球蚴。1.4致病作用棘球蚴病的病原体为棘球蚴，寄生于绵羊、山羊、黄牛、水牛、骆驼、猪、马等家畜以及多种野生动物和人的肝脏、肺脏和其它多种器官。棘球蚴为一种包囊状结构，内含液体。一般近似球形，直径大约5一lOcm左右，而小的仅有黄豆大，巨大的囊体直径可达5Ocm，含囊液十余升。棘球蚴的致病作用有两个方面，一是对器官的压迫，二是分泌有毒物质。棘球蚴的主要寄生部位为肝脏，其次是肺脏，它可以引起脏器萎缩与机能障碍。棘球蚴的有毒物质对宿主可致剧烈的过敏反应，导致宿主发生呼吸困难、体温升高、腹泻。如果大量囊液短时同内进入血流或体腔，可使宿主发生过敏性休克而骤死。1.5流行病学1.5.1地理分布棘球蚴病呈全球性分布主要流行于畜牧地区，细粒棘球绦虫有较广泛的宿主适应性，分布遍及世界各大洲牧区，主要以犬和偶蹄类家畜之间循环为特点，在我国主要是绵羊/犬动物循环，牦牛/犬循环仅见于青藏高原和甘肃省的高山草甸和山麓地带。1.5.2在我国的流行状况我国是世界上棘球蚴病流行最严重的国家之一，主要流行区在我国西部和北部广大农牧地区，即新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙和四川7省区，其次是陕西、山西和河北部分地区。青海省地处我国西部，在其独特的自然地理环境中生存着特有的动物种群，有藏野驴、野耗牛、藏羚、藏原羚、高原鼠兔、青海田鼠、狼、藏狐狸等约103种哺乳类野生动物资源川，这些野生动物与大量的家畜群共同构成了棘球拗病存在与传播的有利条件。另外，在东北三省、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等省有散发病例。迄今全国已有23个省、市、区证实有当地感染的病人。据几个重点流行省区的不完全统计，全国受棘球蚴病威胁的人口约5000万，患病人数约为50～60万，人群中最易感染者是学龄前儿童（新疆15289例病人中，15岁以下者占32.1%）。主要动物中间宿主绵羊的感染率在3.3%～90%之间，家犬的感染率在7%～71%之间。随着西部大开发战略的实施，对本病的防治日益成为重要的任务。1.5.3流行因素和方式虫卵对环境的污染牧区犬感染通常较重，犬粪中虫卵量大，随动物的活动以及尘土、风、水等播散，导致虫卵严重污染环境。虫卵对外界低温、干燥及化学药品有很强抵抗力。在2℃水中能活2.5年，在冰中可活4个月，经过严冬（-12～-14℃）仍保持感染力。一般化学消毒剂不能杀死虫卵。人、畜的感染方式牧区儿童喜欢与家犬亲昵，很易受到感染，成人感染可因从事剪羊毛、挤奶、加工皮毛等引起，此外，通过食入被虫卵污染的水、蔬菜或其它食物也可受染。家犬和野生动物的的感染则常因以病畜内脏喂狗，或将其随地乱抛致使野犬、狼、豺等受到感染，从而又加重羊、牛感染，使流行愈趋严重。在非流行区人因偶尔接触受感染的犬，或接触到来自流行区的动物皮毛而受感染。随着我国经济迅速发展，流行区的畜产品大量流向内地，各地也不断开辟新的牧场和草场，引进和饲养大批牲畜，新的污染地带可能形成，因此，必须加强对本病的防治。1.6病理症状和诊断肉眼往往能发现组织器官中的棘球蚴。做绵羊棘球绦虫检查时要格外留意可能存在的水泡绦虫感染。福尔马棘固定的病料经常规方法染色后，组织学检查可以进行确诊。过碘酸希夫反应（PAS)阳性的无细胞堆积层(不管有没有间质细胞性核胚芽层膜)的存在是棘球绦虫中绦期的一种示病性特征。检查野生动物或家犬棘球属绦虫成虫时，取小肠收集虫体。一般都会采用槟榔素作为调查的一种手段，来查明犬是否流行绦虫病。工作人员处理病料时，要谨慎操作，以防传染。对于成虫感染，检测粪便中的抗原在免疫学试验进展方面是一个重大的进步。终末宿主的多房棘球蚴绦虫的PCR/DNA检测方法己经成熟，但是细粒棘球蚴仍然没有检测方法。1.6.1血清学试验在被感染的大和羊的血清中可检测到六钩蚴、囊胞液和原头蚴的抗体，但是由于不能鉴别流行期和早期感染。1.6.2诊断技术目前在分类学上公认的棘球绦虫属的四个种是细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、少头棘球绦虫及伏尔格利棘球绦虫，后两种限于中美和南美。这些是成虫和幼虫阶段在形态学上的区别。己经有大量报道种内和种间变异。尽管近来很重视细粒棘球蚴的基因型，但仅有四种描述被分类学所接受。明确不同基因的完整排列需要进一步的研究。中间宿主的诊断需要检查器官中生长的卵襄子囊的形态，特别是在肝和肺中多见。犬或其他食肉动物棘球蚴病的诊断，需从其粪便和小肠中找到棘球绦虫。a)棘球蚴病的诊断•剖检有许可证的屠宰场可以对家畜的棘球蝴病作出诊断，对野生动物的诊断只能靠野外检查。样品要用4%-10%福尔马棘盐水固定和防腐，也可以冷藏和冷冻保存供以后检查。可以在许多器官中直接观察到棘球蚴，但对大动物如绵羊和牛，必须用手触摸或剖开观察。猪、绵羊和山羊可感染水泡绦虫，当这两种寄生虫在肝脏中都存在时，很难将它们区别开来。猪蛔虫也可在绵羊肝脏形成“白点”，增加诊断难度。对野生动物如哺乳动物和啮齿动物鉴别诊断时，应考虑几种其他的绦虫幼虫。样本经福尔马棘固定后，可用常规组织学染色。棘球绦虫中绦期的一个独特的特征是:具有PAS阳性的元细胞堆积层(有或无核胚芽层膜)。在育囊内或在包囊沙中的原头节的存在也是其诊断特征。细粒棘球蚴的基因型一般从保存于90%的乙醇中原头节获得DNA。b)食肉动物成年绦虫诊断•剖检研究野生动物绦虫病都用刮检的方法，如果是家犬应选择安死术。需要强调的是，必须作棘球绦虫成虫的分离鉴定工作，因为通常条件下检查粪便时不可能对棘球绦虫卵和其他绦虫卵作出鉴别。被检动物死后，需尽快取出小肠，并结扎两端。如材料不用冷冻或4%-10%的福尔马棘固定，则应迅速检查，否则虫体在24小时内会被消化。4%-10%福尔马棘不会杀死虫卵。将新鲜小肠切成数段，浸泡于37℃盐水中待检查，附着于肠壁上的虫体可以用放大镜看到并计数(细粒棘球蚴和伏尔格利棘球绦虫)。为精确汁数，末固定的肠段最好切成4-6段，切开浸于37℃盐水中30分钟，以便释放虫体，肠内容物冲洗到另一容器中，作细致检查，用刮片刮肠壁，病料煮沸后过筛冲洗除去颗粒，冲下来的内容物和碎屑置于黑色器皿中，用放大镜和光学显微镜作虫体计数。通常在犬小肠的1/3段发现细粒棘球蚴。•黏膜括取物用于棘球蝴检查而刮检的狐狸(或犬)的尸体或小肠，剖检前应当在-70~-80℃冷冻3-7天。多房棘球蝴的卵可抵抗-50℃的冷冻。应当在显微镜下刮取小肠黏膜，并且将黏附物取下置于一个方形塑料彼得里培养皿中。刮取时应在120倍的实体显微镜下边滑动边检查。建议将小肠分前、中、后三段，每段各刮取5处黏膜，共15个。一般在小肠的第二段的中间发现多房棘球蚴。•样品保存由