《急诊医学》幻灯课件二十-PowerPointPres

第二十章急诊危重病监护《急诊医学》第二十章急诊危重症监护：何庆主要教学内容概述1循环系统功能监护2呼吸系统功能监护3肾功能监护4其他器官系统功能监护5危重病的营养监测与支持6第二十章急诊危重症监护：何庆一、概述危重症监护通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理第二十章急诊危重症监护：何庆急诊危重症监护的分类PICU内科ICUCCUSICUICUEICU第二十章急诊危重症监护：何庆结构监护区、护士站、治疗室、医生工作室设施监护和治疗功能收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者人员医师、护士、护工和其他辅助人员基本设置管理完善救治方案和流程标准化和规范化的管理第二十章急诊危重症监护：何庆循环系统监测无创监测有创监测尿量和体温监测二、循环系统监测第二十章急诊危重症监护：何庆无创性监测无创血压心电监护脉搏血氧饱和度混合静脉血氧饱和度无创心功能监测心排出量无创监测第二十章急诊危重症监护：何庆有创性监测肺动脉插管有创动脉压监测中心静脉压免疫功能紊乱期第二十章急诊危重症监护：何庆中心静脉压与血压之间的关系有创性监测表20-1中心静脉压与血压之间的关系中心静脉压血压提示意义降低降低有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常容量负荷过重进行性升高进行性降低严重心功能不全或心包压塞正常降低心功能不全或血容量不足，可予补液试验第二十章急诊危重症监护：何庆1.临床症状体征2.影像学表现3.血气分析4.呼吸基本参数5.肺功能检测三、呼吸系统功能监测内容第二十章急诊危重症监护：何庆11.呼吸频率与深度2.经皮血气监测3.胸肺顺应性24.气道阻力监测5.弥散功能监测6.通气血流比值检测37.呼气末二氧化碳分压8.呼吸力学监测9.呼吸波形监测10.呼吸功监测呼吸基本参数呼吸系统功能监测内容第二十章急诊危重症监护：何庆血气分析参数临床意义及正常值项目正常值临床意义pH7.35～7.45pH＜7.35：失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸）pH＞7.45：失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱）pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为7.70PaCO235～45mmHg判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱失衡判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡PaO290～100mmHg轻度缺氧：90～60mmHg中度缺氧：40～60mmHg重度缺氧：20～40mmHgSaO296%～100％与PaO2高低、Hb与氧的亲合力有关与Hb的多少无关AB（25±3）mmol/LAB受代谢和呼吸因素的双重影响：AB升高为代碱或代偿性呼酸AB下降为代酸或代偿性呼碱AB正常，不一定无酸碱失衡SB（25±3）mmol/L仅受代谢因素影响：SB升高为代谢性碱中毒，SB下降为代谢性酸中毒正常情况下AB＝SB，AB－SB＝呼吸因素BE－3～＋3mmol/LBE正值增大,为代谢性碱中毒BE负值增大,为代谢性酸中毒BB45～55mmol/LBB升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿BB下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿AG7～16mmol/L大多情况下AG升高提示代谢性酸中毒；可用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断第二十章急诊危重症监护：何庆肾功能监测1.尿量2.尿比重3.尿常规和生化尿量与尿液血肾功四、肾功能监测1.血尿素2.血肌酐3.BUN/SCr第二十章急诊危重症监护：何庆肾小管重吸收功能的评价尿钠浓度和钠排泄分数尿/肾渗透压比值尿蛋白含量尿糖第二十章急诊危重症监护：何庆凝血功能脑胃肠道肝脏五、其他器官系统功能监测第二十章急诊危重症监护：何庆六、危重病营养监测和支持1营养状态与评估2营养支持