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肾穿刺活检技术北京大学第一医院肾内科金其庄肾穿刺活检技术肾穿刺活检技术的目的、意义肾活检的种类肾穿刺活检技术的适应症、禁忌症重复肾穿刺活检的适应症肾穿刺活检的方法肾穿刺活检的并发症及处理肾穿刺活检的目的、意义科研方面1。能提供各种类型、各个病期的肾组织供研究2。能提供新鲜的肾组织供免疫病理、超微病理、细胞及分子生物学研究推动了肾脏病学的发展和提高肾穿刺活检的目的、意义临床方面明确诊断国外报道修正率34-63%，我科39%指导治疗国外报道修正率19-36%，我科11%判断预后国外报道修正率32-36%，我科17%肾穿刺的适应症1）原发肾脏病急性肾炎综合症肾功能极剧坏转，怀疑为急进性肾炎时。应尽早肾穿按急性肾炎治疗2-3个月病情无好转慢性肾炎综合症原发肾病综合症1型：先治疗，激素规则治疗8周无效可行肾穿刺2型：先穿刺，根据病理类型有区别地治疗肾穿刺的适应症肾穿刺的适应症无症状性血尿变形红细胞尿临床诊断不清无症状性蛋白尿尿蛋白1g/d，6-12个月，诊断不清肾穿刺的适应症2）继发性或遗传性肾脏病临床怀疑而无法确诊时临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义时肾穿刺的适应症3）急性肾功能衰竭临床及实验室检查无法确定其病因时应及时肾穿刺肾穿刺的适应症4）移植肾肾功能明显减退原因不清严重排异反应决定是否切除移植肾怀疑原有肾脏病在移植肾中复发重复肾穿刺的适应症重症肾小球疾病肾病综合症激素敏感变为不敏感肾病综合症激素治疗无效狼疮肾炎肾穿刺的禁忌症绝对禁忌症孤立肾*精神病既不能配合操作者重度高血压经积极降压处理仍无效明显出血倾向不能纠正肾穿刺的禁忌症相对禁忌症肾脏感染肾脏肿瘤多囊肾或肾的大囊肿肾位置不好慢性肾衰竭*过度肥胖大量腹水心衰、休克、严重贫血、妊娠、年迈肾活检的种类开放肾活检刀切取材针吸取才活体钳取材优点：直视、多部位缺点：并发症高肾活检的种类经静脉肾活检腔静脉插管—肾静脉—叶间静脉右肾下极，负压抽吸优点：出血流入血管缺点：复杂，也可穿透肾脏肾活检的种类经静脉肾活检肾活检的种类经静脉肾活检肾活检的种类腹腔镜肾活检经尿道肾活检肾活检的种类经皮肾活检（肾穿刺）最普遍，简单，安全，成功率高负压吸引穿刺枪（tru-cut）肾穿刺方法肾穿前准备特殊病例的准备步骤肾穿刺后处理标本处理肾穿刺方法肾穿前准备征得病人及家属同意，签字术前化验血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半出凝血时间、PT、B超、肾动态备血术前3日起口服vitK或肌注vitK，必要时术前肌注立止血如用IVP定位，术前服泻药、灌肠、碘过敏试验准备好肾穿包肾穿刺方法特殊病例的术前准备ARF、CRF及血小板减少术前24小时内输血小板透析后12-24小时肾穿，透后用鱼精蛋白术后3天不能透析，必要时无肝素肾穿刺方法肾穿刺步骤体位定位经验定位IVP定位B超定位B超引导肾穿刺方法经验定位脊柱中线旁开12肋下6.0-6.50.5-1.0（重庆）6.5-7.50.5-1.5（上海）6.5-7.51.5-2.5（北京）优点：缺点：肾穿刺方法IVP定位选IVP上肾下盏的外下方优点：定位精确、可随时调整缺点：不能测量皮肤到肾脏的距离射线照射肾功能不良者显示不清肾穿刺方法B超定位B超引导优点：定位准确，可测量距离缺点：过于肥胖时，困难肾穿刺方法肾穿刺方法标本处理光镜：10%甲醛电镜：3%戊二醛荧光：生理盐水纱布皮质髓质电镜荧光光镜电镜肾穿刺方法肾穿刺后处理平卧24小时多饮水（需要控制液体入量的病人除外）连续查3次尿常规安络血、止血敏、青霉素肾穿刺的并发症肾穿刺的并发症肾穿刺的并发症血尿镜下血尿100%肉眼血尿2-12%血块尿血肾穿刺的并发症肾周血肿小血肿48-80%无须处理大血肿1.3-7.8%表现：腰痛、腹痛、肌紧张、压痛处理：理疗、预防感染肾穿刺的并发症A-V瘘15-19%，多数无症状，有症状的占0.1-0.5%严重血尿，肾周血肿，顽固高血压，心衰，血管杂音诊断：血管造影处理：大多数在3-30个月自行闭合严重者，栓塞，手术肾穿刺的并发症感染小于0.2%肾或肾周脓肿，败血症预防：严格无菌操作活动性肾盂肾炎禁穿肾穿刺的并发症误穿其他脏器肝、脾、胰、胆、十二指肠、小肠、结肠、输尿管、肋间动脉、肠系膜动脉、主动脉、肺现少见肾穿刺的并发症其他肠梗阻、肾脏动脉瘤、肾结石松动导致肾绞痛、肿瘤播散总之死亡率：0-0.1%外科手术：0.1-0.4%肾切除：0.02-0.06%谢谢