及报告书写首都医科大学附属北京

核素心肌灌注显像规范的结果判读及报告书写首都医科大学附属北京安贞医院核医学科王蒨心肌灌注显像结果判断显像结果对于确定临床诊断至关重要核医学影像变量较多，影响因素多分为：定性分析定量分析定性分析以肉眼观察、判断图像中心肌内放射性分布差异为基础的分析方法是判读者依据经验对图像作出的感官判断每位判读者观察角度不同，可能判读结果亦不同要求由两位以上判读者共同阅片，作出结论正常断层图像水平长轴：直立的“马蹄形”，心尖朝上左－室间隔，右－侧壁短轴：“面包圈”形，上－前壁，下－下壁左－室间隔，右－侧壁垂直长轴：平卧的“马蹄形”上－前壁，下－下壁判定心肌内放射性分布异常符合下列条件两个轴向同一部位连续数个层面范围大于左心室心肌面积的15％心肌内放射性分布表现均匀分布轻度稀疏明显稀疏分布缺损利用计算机重建和定量分析软件，实现对心肌血流灌注状态及心室功能的定量评价，其最大的优势是：可标准化的判断心肌局部血流灌注异常，判断结果具有可重复性,且较少受图像质量差异和观察者经验的影响。1、基于方法学基础的定量分析(门控定量)2、基于计算机软件基础的定量分析定量分析门控心肌灌注显像优势：1、敏感性和特异性更高2、同时评价心肌血流灌注和心室功能缺陷：1、心律失常低估心室收缩功能(EF值)2、小心脏(EDV＜30ml)高估心室收缩功能圆周剖面曲线分析（平面）从左心室腔中心，按每6°向心室壁引辐射线，在心肌周经（360°)形成60个交点，将心室分为60个相等节段，再以心肌节段的最大计数值之和作为100％,计算出每一心肌节段的放射性占整个心室心肌放射性的百分比。极坐标靶心图分析（断层）通过计算机软件得到左心室从心尖到心底的二维环状图，按照冠状动脉的分布分成17个心肌节段，对病变血管的属支及累及范围作出判断。1.前壁基底段7.前壁中部13.前壁心尖部2.前间隔基底段8.前间隔中部14.间隔心尖部3.下间隔基底段9.下间隔中部15.下壁心尖部4.下壁基底段10.下壁中部16.侧壁心尖部5.下侧壁基底段11.下侧壁中部17.心尖部6.前侧壁基底段12.前侧壁中部极坐标靶心图分析评分定量方法4分法0分：放射性分布正常1分：放射性分布轻度稀疏2分：放射性分布明显缺损3分：放射性分布缺损5分法0分—放射性分布正常1分—放射性分布轻度稀疏2分—放射性分布中度缺损3分—放射性分布重度缺损4分—放射性分布缺损临床经验表明：在图像分析时，利用定量分析方法可较单纯目测定性分析方法，可明显增加报告者的诊断信心、诊断的准确性和一致性。但单纯的依赖于自动处理出的定量分析结果，而不结合患者临床情况、心肌灌注原始和断层图像可能会导致诊断错误。心肌灌注显像报告书写美国核心脏病学会2006年最新“心肌灌注显像的（诊断）报告标准”指出：完整的诊断报告的应当包括检查目的、临床病史、检查过程、检查所见、诊断结论几个部分检查目的明确临床医生申请检查的目的（1）冠心病的诊断（2）了解心肌缺血的程度和范围（3）危险度分层（4）心肌活力的判断（5）评估急性胸痛症状临床病史简要的临床病史包括：年龄、性别、种族等体质信息包括：身高、体重等临床症状：胸闷、胸痛等目前接受的心脏疾病治疗情况心脏病危险因素：相关疾病等曾发生的心脏事件：心梗等既往的临床诊断及治疗情况心肌灌注显像病史采集表检查过程描述负荷方法药物负荷：药物名称、注射剂量、注射放射时间运动负荷：运动方案、达到最大心率的百分比，运动持续时间等负荷试验中的症状及心电图改变（心率和血压）显像的方法放射性药物：名称、剂量、注射时间、注射药物、开始采集的时间间隔等。图像采集条件：采集计数/时间、平面/断层、衰减校正等。心肌断层显像报告单基本项包括显像剂99mTc-MIBI剂量25mCi注射方式iv检查项目药物负荷+静息心肌断层显像临床诊断胸痛待查检查目的确定有无心肌缺血姓名某某性别男年龄58住院号2188783负荷药物腺苷剂量0.14mg/kg/m给药时间6min科别心内科检查号P-MB4327检查日期2013-03-20影像所见1、评价图像质量是否可信：图像质量直接影响到诊断的准确性，各种伪影是导致误诊的重要原因。影响图像质量的因素包括：检查过程中病人位移肝脏/肠道放射性活度的影响心肌内放射性活度是否足够其他相关技术因素。2、对病变的描述放射性分布异常范围（小、中等、大）放射性分布异常类型（可逆、不可逆和混合型）放射性分布异常程度（轻、中、重）负荷像示：左室心肌显影清晰，各室壁段显示清楚，后外侧壁心肌内放射性分布轻度稀疏区(约占左室15%)，余室壁段心肌内放射性分布均匀。静息像示：左室后外侧壁心肌内原放射性分布轻度稀疏区消失，各室壁段心肌内放射性分布均匀。左室后外侧壁为“可逆性”放射性稀疏。诊断报告中—影像所见的描述3、门控心肌显像应描述1）节段室壁运动的异常情况（减弱、无运动、反向运动），2）左室整体与局部的运动情况的差异3）左室整体或局部功能评价（收缩及舒张功能等）4）对于射血分数大于60%的“小心脏”（指心肌显像心脏体积相对较小，尤其是心室腔容积很小，其射血分数受勾画边界的明显影响），应标明结果可能高估了射血分数5）可选择性的报告心室腔的容积左心室前壁、前间壁室壁运动减低，负荷状态为著。负荷状态：LVEF38%PFR1.10EDV/s静息状态：LVEF45%PFR1.90EDV/s左心室室壁运动状态及心功能的描述2013-03-204、定量分析信息A、负荷/静息状态下心肌放射性分布总积分（SSS/SRS）,两者的积分差(心肌缺血总评分SDS）B、根据情况提供：缺损的面积百分比，程度积分等分段图上病变所在的位置、累及的范围（标注）负荷/静息心肌放射性分布积分及积分差分别为：SSS=24SRS=25SDS=-1左心室下壁放射性缺损区占左室约40%心肌放射性分布积分的描述5、其他信息肺是否具有放射性摄取心腔是否扩大心室腔一过性扩大指数(TID)右心室的大小、放射性分布提供病变心肌与供血冠脉血管的对应关系1、明确提示病变心肌与对应供血冠脉的关系（具体哪支冠状动脉血管病变所致）2、冠脉与心肌融合显像（同机或异机融合）除标明病变心肌与对应供血冠脉的关系外，还要标明为单支血管病变、两支血管病变还是三支血管病变3、发现明显的心脏外放射性摄取，应当进行描述，因为这种放射性的异常摄取可能提示恶性病变。最后检查结论（诊断）结论是诊断报告中最为重要部分结论必须清楚表达该项检查的结果正常与否结论尽可能使用简洁、明了的语句结论的第一句为诊断结论张丽军米宏志左心室心肌未见缺血改变。左心室收缩/舒张功能正常。左心室前壁近心尖部轻度限局性心肌缺血负荷状态左心室舒张功能减低，收缩功能正常左心室心腔明显扩大；左心室前壁、前间隔、心尖部明显心肌缺血；左心室收缩/舒张功能明显降低，负荷状态更著。对软组织衰减、位移、左束支完全传导阻滞等原因所导致的各种伪影所表现出的“缺损”做出解释与以前的检查进行对比最后回答临床申请此次检查的目的和要求（即报告的第一部分所罗列的问题）结论注意事项尽可能避免使用“可疑”等语句不能明确诊断的，应分析是技术因素，还是病人的特殊性所致确实分析不出原因，异常征象明显的，最后可以下“可疑”的诊断，但比例不应超过10%