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正常分娩目的了解分娩的动因（自学）重点掌握影响分娩的四因素（产力、产道、胎儿及精神心理因素）掌握分娩机转（实习课）掌握三产程的临床经过及处理定义分娩(delivery)：妊娠28周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。早产(prematuredelivery)：28周~不满37周。足月产(termdelivery)：37周~不满42周;过期产(posttermdelivery)：42周及以后分娩者。第一节影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素产力(一)子宫收缩力1．节律性2．对称性3．极性4．缩复作用(二)腹肌及膈肌收缩力(三)肛提肌收缩力产道(一)骨产道1.骨盆各平面及其径线(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面(3)骨盆出口平面2.骨盆轴与骨盆倾斜度(1)骨盆轴(2)骨盆倾斜度产道（二）软产道1.子宫下段的形成子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。2.宫颈的变化(1)宫颈管消失(2)宫口扩张3.骨盆底、阴道及会阴的变化胎儿(一)胎儿大小胎头径线（1）双顶径(BPD):9.3cm（2）枕额径：11.3cm（3）枕下前囟径：9.3cm（4）枕额径：13.3cm。(二)胎位(三)胎儿畸形前囟后囟精神心里因素产妇一系列精神心理因素，能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。第二节枕先露的分娩机制分娩机制：指胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，而进行的一系列的转动动作。枕先露的分娩机制1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出第三节先兆临产及临产的诊断(一)先兆临产：出现预示不久将临产的症状1．假临产：宫缩不规律，收缩力弱，时间短，不伴颈管消失及扩张，镇静剂能抑制。2．胎儿下降感：3．见红：临产前24～48小时，阴道排出少量血液。即将临产的征象。这正是：山雨欲来风满楼孕妇家人要关注见红腹松假阵缩待产入院莫等闲(二)临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。第四节总产程及产程分期总产程及产程分期规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。一般分三个产程。第一产程从规律宫缩到子宫颈口开全。初产妇约11～12h；经产妇仅6~8h。第二产程子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇＜2h，经产妇数分钟。第三产程胎儿娩出后到胎盘娩出，通常不超过30分钟。本课要点：1、决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素2、临产先兆：假临产、胎儿下降感、见红3、临产诊断：规律宫缩、宫颈管扩张、胎先露下降4、产程分期：第一、二、三产程思考题1、临产开始的诊断标准有哪些？正常孕妇应何时住院待产？2、简述产程的分期及每个产程初产妇与经产妇所需的时间。Thanks