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上海医药高等专科学校母婴护理课程戴鸿英上海医药高等专科学校护理系种植条件部位滋养层细胞滋养层合体细胞层绒毛叶状绒毛膜平滑绒毛膜胎膜受精卵桑椹胚囊胚妊娠生理内细胞团外胚层内胚层(顶)卵黄囊胚盘(二胚层)三胚层羊膜囊(底)胎儿胎盘十周胎儿神经系统发育脑细胞数目增殖期胎儿开始第一个反射活动，对刺激很敏感十二周胎儿发育特征十六周～二十周胎儿发育中，头部发育快，占躯干的1/3。胎儿活动已频繁。在超声波下，可见胎儿吸吮指，转圈，拉脐带等动作。胎儿发育特征二十周～二十四周感觉系统发育—胎儿有听觉、对触摸有反应二十八周妊娠晚期：大脑皮质渐渐趋向完成，是大脑最快速成长的时期。主要是脑细胞的增殖期。胎儿发育特征40周足月胎儿胎儿身长50cm，体重约3000g，双顶经约9.3cm。足底皮肤有纹理，出后哭声响亮。胎儿发育特征正常胎儿血液循环静脉导管卵圆孔动脉导管胎血循环特点1.脐动脉、静脉静脉含氧量高，动脉含氧量底。2.胎儿体内没有纯动脉血，是混合血。3.有三条特殊通道，静脉导管、卵圆孔、动脉导管。4.胎儿体内只有体循环，没有肺循环。5血液分布特点心、脑供血含量高。妊娠期母体生理心理变化生殖系统变化子宫增大变软呈球型子宫下段形成子宫呈右旋位孕12周子宫越出盆腔乳房的变化乳房增大、乳头、乳晕色素沉着易患上呼吸道感染早孕症状、腹张、便秘尿量增加、易发生泌尿系统感染血液系统的变化血容量增加妊娠32~34周达到高峰生理性贫血妊娠期母体生理心理变化心血管系统的变化呼吸系统变化消化系统变化泌尿系统变化心率每分钟增加10次横隔上升、心脏移位、大血管扭曲早期妊娠护理评估症状与体症停经生理黄体妊娠黄体Hegarsign膀胱子宫尿频乳房雌激素与HCG的影响，胃排空时间延长，肠减弱蠕动，胃酸分泌减少有关。早孕反应早期妊娠护理评估辅助检查妊娠试验用免疫学方法测定血与尿中的HCG。超声检查妊娠5周见到妊娠环，环内可见到胎心搏动。基础体温测定2930311234宫颈黏液检查护理问题/诊断低于机体需要量，与早孕反应所致有关。与妊娠引起肠蠕动减弱有关3、焦虑、紧张、激动护理措施营养需求的指导护理措施协助孕妇适应怀孕期的心理过程与担心自己和胎儿的健康有关护理措施健康指导1、营养失调2、便秘孕妇的营养指导十周胎儿神经系统发育脑细胞数目增殖期孕妇的健康与营养直接或间接的影响胎儿发育与胎儿智力发育有关的重要营养素有:胎儿的发育与营养营养需求的指导胎儿开始第一个反射活动，对刺激很敏感十二周蛋白质不足:胎儿脑部发育缓慢亚油酸和亚麻酸:对中枢神经系统发育尤为重要叶酸、铁、锌缺乏:致胎儿神经管畸形无脑儿脊柱裂影营响胎儿营养吸收的危害因素吸烟（被动吸烟）——减少胎儿的氧气供应，烟内含3、4苯并芘会引起人体内染色体畸变和基因突变造成遗传物质的变化。喝酒宠物噪音放射线保护胎儿免受外来的干扰酒精容易损害大脑直接侵蚀胎儿的神经系统噪音干预胎儿大脑神经细胞的发育射线对人体细胞有一定的杀伤力致使胎儿畸形发病率很高弓形虫体病造成胎儿脑畸形早孕的健康指导健康指导自我护理指导常见症状的护理休息与活动个人卫生工作与安全孕妇用药性生活指导休息与活动环境——安静、通风睡眠——充足、要午休不易：长时间站立、步行、攀高、举重、不去人群拥挤、空气不佳的地方个人卫生沫浴方式——淋浴水温——不易过高、过低时间——不易过长口腔清洁进食后应刷牙或漱口用软毛刷以减少出血有口腔疾病应及早就医外阴清洁勤换内裤每日以清水淋洗工作与安全应调离危及孕妇及胎儿健康的工作（化学、放射物质、长时间站立、保持平衡的工作）安全性——避免接触化学、放射物质、吸烟（被动吸烟）、饮酒、噪音刺激、传染病。孕妇用药避免乱用药孕早期是引起胎儿畸形最危险时期此期用药，其毒性能干扰胚胎、胎儿组织的正常分化，任何部位的细胞受到药物毒性的影响，均可能造成该部位的组织或器官畸形。应在医护人员的指导下合理用药合理用药----是指在孕妇用药前兼顾到孕产妇和胎儿，正确选择对疾病有效而对孕产妇和胎儿无害的药物。妊娠中、晚期孕妇的护理血压的评估：基础血压早孕时的血压非孕时测的血压妊娠高血压孕妇血压超过17.3/12KPa即（130/190mmHg）。超过基础血压4/2KPa即(30/15mmHg)。体重的评估：整个孕期体重增长约12.5Kg,妊娠晚期每周体重增加不超过500g孕期护理评估腹部四步诊确定胎方位、了解胎儿大小、子宫底的高度。第一步手法第二步手法第三步手法第四步手法摸清宫底的高度，估计胎儿的大小，宫底部是胎体何部。仔细分辨胎背与胎儿四肢，明确各在何侧。鉴别胎头与胎臀，确定先露是否入盆。复核对先露部估计是否正确，并确定先露部入盆的程度。听诊右骶前右枕前左骶前左枕前横位胎心音的鉴别；子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。脐带杂音：与胎心音频率一致骨盆的外测量耻骨弓角度髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径心理社会评估以寻求健康指导自我监护指导妊娠晚期不适指导胎教指导营养需求指导妊娠期健康指导营养需求指导胎儿的营养主要通过胎盘由母体向胎儿转运简单扩散的运输物质由高浓度往低浓度移动，直到浓度达到平衡主动运输物质由低浓度往高浓度移动运输的营养物质：水、氧气、二氧化碳、电解质、脂肪酸、葡萄胎、半乳糖等。简单扩散营养的来源：矿物质：铁、钙、磷、锌、钠维生素：脂溶性维生素水溶性维生素主动运输运输的营养物质：氨基酸热量每日需增加300kcal妊娠后期热量太高——胎儿过大蛋白质每日需增加15g妊娠晚期25克营养需求指导——营养全面、均衡1、动物蛋白占总蛋白的1/32、膳食中以植物蛋白为主3、蛋白质不足——影响胎儿中枢神经系统发育维生素脂溶性——A、D、E族水溶性——B、C族VA——促进细胞生长，维持皮肤粘膜健康VD——有利于骨骼的发育VE——维持红细胞、细胞壁的形成VC——促进体内蛋白生成及铁的吸收VB——参与体内能量代谢营养需求指导——营养全面、均衡钙每日需1500mg铁每日需15～20mg磷每日需1800mg碘每日需100～200mg钙缺乏——腰腿肌肉痉挛铁缺乏——贫血碘缺乏——易发生甲状腺肿大营养需求指导——无机盐孕妇对钙、铁、碘等需求量比未妊娠时要多。营养全面、均衡孕妇营养与体重妊娠期间体重增加主要分布在：胎儿—胎盘—母体储存的脂肪—羊水—增加的血流量，妊娠期间体重增加10~14kg。评价孕妇的营养，体重监测是一个重要因素妊娠中晚期每周体重不超过0.5kg。常见不适的护理1.定时排便—建立胃结肠反射2.饮食增加—纤维素、水果、水分3．增加户外运动4．必要使给缓泄剂健康指导常见不适的护理便秘胃肠蠕动减（激素影响，户外活动缺乏，增大的子宫压迫）原因1．增大的子宫压迫2．长期的站立或坐位原因1.避免久站、久坐2.饮食—避免摄入含盐的食物3.卧床休息——抬高下肢4.观察——血压、蛋白质健康指导足部水肿常见不适的护理1、保持正确的坐、站、走姿2．避免穿高跟鞋.3.睡硬板床4．适当增加钙入量健康指导腰背痛常见不适的护理1．骨盆的关节、韧带受激素影响2．妊娠是腰骶部曲度加大（身体重心后移）原因常见不适的护理原因1．血液钙离子浓度降低2．钙、磷比例失调3．增大的子宫压迫4．维生素D的缺乏健康指导1．按摩痉挛部位2．腿膝盖伸直下压3．热敷4．饮食中增加含钙的食物5．补充维生素D腿部肌肉痉挛常见不适的护理原因增大子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，心搏量减少。健康指导立即改变卧位（左侧卧位），避免仰卧位。仰卧位低血压综合症自我监护指导胎动计数临床意义：胎动数少于10次/12小时，连续记录每小时小于3次。提示胎儿缺氧警报：骤然出现胎动频繁胎动减少至胎动消失历时数日胎动消失至胎心消失不超过24~48小时自我监护指导胎心音计数可用听诊器或多普勒仪监测，判断胎儿是否存活，是否在宫内缺氧。当胎心大于160次/分、小于120次/分或胎心音强弱及节律不规则，都提示胎儿在宫内缺氧。体重测定自我监护指导胎教使孩子终身幸福胎教使孩子终身幸福胎教使孩子终身幸福胎教使孩子终身幸福胎教使孩子终身幸福胎教使孩子终身幸福胎教使孩子终身幸福胎教使孩子终身幸福胎教使孩子终身幸福胎教使孩子终身幸福胎教——适量的声音刺激会提高胎儿听觉及其它感觉的灵敏性，能促进大脑的发育。孕妇欣赏音乐通过心理现象的协调，可使生物化学反应平衡协调，产生各种激素协调，供给胎儿各种营养素有利胎儿发育。音乐的良好作用：٭可稳定孕妇的情绪、调节血液流量、协调神经细胞的兴奋，改善胎盘的血流。٭直接刺激胎儿的听觉神经系统和大脑的发育。——表现为胎动活跃而有规律。妊娠6个月后,胎儿对外界声音的刺激能作反应胎教要夫妻双方共同承担，٭搞好协助妻子音乐胎教٭未来爸爸是胎儿外部环境中的一个重要因素٭帮助孕妻创造良好的胎教环境٭按抚孕妻帮助其消除一天的辛苦和委屈٭不要在孕妻身旁吸烟请未来的爸爸帮助妻子监护胎心、胎动、刺激胎儿的触觉器官，也可以促进胎儿大脑的发育。用语言刺激胎儿大脑促进听觉器官和脑的发育抚触—刺激胎儿运动觉，向胎儿传递父母爱的信息。胎教返回