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护理安全与护理职业防护学习目标能评估影响病人安全的因素掌握医院常见的不安全因素及防范措施能正确阐述保护具的定义及其目的熟悉几种保护具及其应用并能掌握其注意事项能正确阐述辅助器的定义及其目的熟悉几种辅助器及其应用并掌握其注意事项患者安全国内外现状近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。患者安全国外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%～16.6%，其中导致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%～51%是应该可以预防的。患者安全国内现状随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。护理安全患者的安全护士的职业安全第一节患者的安全护理安全定义：在护理实施的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的生理、心理或机体结构的损害、障碍、缺陷或死亡。(一)医务人员因素1.医务人员业务素质不高或数量方面的因素2.法律意识淡薄3.工作责任心不强4.护患沟通不够（二）护理管理因素1.制度不完善和管理不到位(执行力不强)2.培训不到位3.人力不足、使用不合理(床:护=1:0.4～0.6)4.物品管理不到位一、影响患者安全的因素GO法律意识淡薄的表现①不注意保护患者隐私；②盲目执行医生口头医嘱；③忽视患者权益，未及时告知义务；④发现错误未及时报告不及时采取补救措施；⑤客观资料不清，不能正确评估病情；⑥护理记录和医疗病情记录不符；⑦护理记录的真实性、及时性、准确性不够；⑧抢救患者未及时记录。B工作责任心不强的表现①工作精力不足，有职业厌倦；②违反各种规章制度和操作规程；如：不严格交接班、不执行分级护理巡视病房；③观察病情不细未能及时发现病情变化、④上班脱岗睡觉、延误或遗漏治疗、⑤加药不彻底安瓿遗留药液、⑥不严格执行无菌操作；案例分析（一）2009年8月10日，在某医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。8月10日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。案例分析（二）一位护士把止血带扎到一女孩的右手腕准备静脉点滴，忽然有人叫她，她急冲冲的跑出去再也没回来，女孩的妈妈顺便放下女孩的衣袖，过了一会一名护士发现女孩未扎针便负责任的为其进行治疗，输液结束女孩和妈妈回家，女孩出去玩，一女孩跑来找女孩的妈妈，问女孩的妈妈女孩的手问什么是紫的，妈妈发现止血带仍扎在女孩的手臂上，从此女孩失去了右手。B（三）患者因素1.患者依从性低（一知半解、任性）2.消极情绪3.感觉功能异常：视、听、温度、运动、平衡4.年龄:新生儿、老年人5.目前的健康状况：免疫力低下者、疾病导致的身体虚弱、行动受限、焦虑或情绪障碍二、医院常见的不安全因素1.物理性因素：医院的基础设施、设备性能及物品配置是否完善规范。（1）机械性损伤（2）温度性损伤（3）压力性损伤（4）放射性损伤2.化学性损伤：药物、消毒剂管理不当3.生物性损伤：微生物、昆虫等4.心理损伤：治安、人性化服务等5.医源性损伤：停电;（手术中或新生儿正在暖箱中）中心供氧、中心负压的中断；医院内部的行路安全问题；病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；医院环境不适应新型传染疾病的防治；灾害与事故隐患。（一）物理性损伤的防范1.机械性损伤2.温度性损伤3.压力性损伤4.放射性损伤5－221.机械性损伤原因：常见有跌倒、撞伤等防范措施：昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或其他保护具。年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品应放于容易获取处。预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物5－23防范措施：病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统,以利患者需要时寻求援助，必要时使用防滑垫规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管注意保持引流通畅。5－26服用某些药物，如：镇静剂、安眠药、止痛药等而引起眩晕、低血压使用一些新的装备，如石膏、拐杖最近身体有明显的改变，如：截肢从坐位或卧位突然站起发生体位性低血压的病人走在不熟悉或光线不好的地方，以及睡在不熟悉的房间或不熟悉的床上视力、平衡感或定向感有缺陷。因为手术、缺血、患病，或麻痹而致身体虚弱。身体感觉异常，如脑血管意外造成的腿部麻木现象。婴幼儿及老年人。处于严重疼痛状态下。卧床数日或更久的病人。昏迷、抑郁、有自杀倾向、幻想，或其他的精神状态改变。容易跌倒的高危病人老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床，意识障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过60cm，定期检修床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。应当使用护栏而拒绝使用的应当签字为证。防止坠床2.温度性损伤防范措施：应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化。易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育。5－273.压力性损伤原因：长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮因输液不当所致的肺水肿5－28压力性损伤的防范措施：①严格执行预防压疮的制度措施；②把握好高压氧舱治疗的适应证和禁忌证；③使用夹板或石膏固定的患者,随时观察指(趾)端循环并有记录；④特殊人群的输液，掌握好输液速度。4.放射性损伤原因主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡防范措施保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损，应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等正确掌握照射剂量和时间尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记。5－29（二）化学性损伤原因：药物使用不当或错用引起防范措施护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制度和药疗原则进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应。向患者及家属讲解安全用药的有关知识。5－30（三）生物性损伤原因：微生物及昆虫对人体的伤害防范措施护士应严格执行消毒隔离制度严格遵守无菌技术操作原则加强各项护理措施采取措施消灭昆虫5－31（四）心理性损伤原因：情绪不稳、精神受到打击而引起防范措施：以高质量护理行为取得患者的信任,并建立良好关系帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系注意对患者进行有关疾病知识的健康教育引导患者采取积极乐观的态度对待疾病5－32三、护理安全的防范措施5－21（一）加强管理1.健全落实各项制度，建立安全监控体系2.加强关键环节的管理力度3.加强与安全相关的教育与培训4.合理配置人力资源，确保护理安全5.重视护患沟通，提倡人性化服务6.加强医院管理，完善支持系统GO护理质量管理制度病房管理制度查对制度交接班制度分级护理制度抢救工作制度消毒隔离制度输血查对制度差错事故登记报告制度护理文书质量管理制度（1）加强关键制度管理急诊室ICU产房手术室新员工实习学生进修人员（2）加强关键科室管理（3）加强关键人员管理危急重症疑难病大手术新入院预后不良新技术治疗节假日晚夜班中班（4）加强关键患者管理（5）加强关键时间管理B（二）保护具的应用保护具是用来限制患者身体或机体某部位的活动,以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。床档（bedsiderailrestraint）约束带（restraint）支被架（overbedcradle）5－34(1)适用范围：小儿患者烦躁不安谵妄、昏迷高热（2）使用目的：1.限制患者身体或肢体活动2.保证各种诊疗、护理顺利进行5－35（3）使用原则：知情同意原则短期使用原则随时评价原则5－361.床档主要用于预防患者坠床多功能床档半自动床档围栏式床档5－37半自动床档用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。宽绷带肩部约束带膝部约束带尼龙搭扣约束带2.约束带5－41（1）宽绷带宽绷带约束法（2）肩部约束带肩部约束带固定法（3）膝部约束带膝部约束带固定法（4）尼龙搭扣约束带3.支被架用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能位置,而造成永久性伤害。或灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时。1.确保患者随时与医务人员取得联系，使用前应取得患者和家属的知情同意。2.应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适。3.使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解，密切观察受约束部位的血液循环（约15~30分钟1次），定时松解（约2小时1次）。如发现脉搏异常、肢端变冷、苍白、麻木、皮肤肿胀、破损时，应立即松开，报告医师。4.记录使用保护具的原因、起止时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。5－50【注意事项】护理安全的最终目标患者安全第二节护理职业防护5－57职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，预防针刺伤,减少职业危害。前言一、相关概念【职业暴露】指由于职业关系而暴露在有害因素中，从可能损害健康或危及生命的一种状态。【护理职业暴露】指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。5－58【职业性损伤】指作业者在工作过程中，因职业性有害因素所致的各种职业性损害，包括工伤和职业性疾病。河南新密市人张海超被多家医院诊断出患有“尘肺”，但由于这些医院不是法定职业病诊断机构，所以诊断“无用”。而由于原单位拒开证明，他无法拿到法定诊断机构的诊断结果，最终只能以“开胸验肺”的方式进行验肺，为自己证明。开胸验肺事件【职业防护】是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。【护理职业防护】指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。5－62白求恩大夫EP成1939c'…'t1.…•….......acta.M冰山图你知道病人是否感染？不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断“窗口期”人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周-3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。【标准预防】指假定所有人的血液、体液等体内物质都具有传染性，需要隔离，接触时均应采取防护措施，防止职业感染经血液传播疾病的策略。1.隔离对象：血液、体液、分泌物、排泄物2.防护：实施双向防护，防止疾病双向传播3.隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施，重点是洗手和洗手的时机。标准预防技术：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜和面罩等二、护理职业防护的意义科学规避职业风险营造和谐工作环