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厚德博学敬业创新叙事护理骨一科病区：韩芳芳2018年4月厚德博学敬业创新为什么学习叙事护理？厚德博学敬业创新未来已来•第一次工业革命蒸汽机释放了体力•第二次工业革命电•第三次信息革命计算机释放了距离•第四次智能革命大数据机器智能将释放智力•1997年IBM深蓝拉丝博罗夫•2016年googie阿尔法狗李世石•机器智能时代•原有产业+新技术=新产业2%厚德博学敬业创新对医疗行业的冲击•2012年googie科学比赛的第一名授予一名高中生760万乳腺癌患者的病历样本数据的机器学习，设计了一种确定乳腺癌细胞位置的算法，来帮助医生对病人进行活检。其位置的预测准确率达到96%。超过了目前的专科医生水平。达芬奇手术系统三个手臂每一个灵活性都超过人，摄像头直接进入体内，实施人类一生都无法完成的手术计算机在诊断和手术方面的三个优点：失误率低准确度高稳定性好厚德博学敬业创新未来的护士做什么•机器比护士聪明是必然的•机器比护士灵活是必然的•机器比护士准确是必然的•机器比护士稳定是必然的•情绪情感信仰•心理护理厚德博学敬业创新问题引发思考•如果没有任何交通工具你如何到美国？•现在临床护理模式？•现在心理护理模式？厚德博学敬业创新提纲•一、叙事护理简介•二、叙事护理的核心技术•三、案例分享•四、改变带来的感想与启发厚德博学敬业创新一、叙事护理简介•叙事护理的概念护理临床叙事治疗厚德博学敬业创新叙事医学的概念•2001年1月，美国内科医生Charn在《内科医学年报》上发表“叙事医学：形式、功能和伦理”一文。首次提出“叙事医学”的概念。同年10月Charn发表文章，正式发起的叙事医学运动。•“叙事医学”指的的是一种医疗模式，在该模式中具有叙事能力的临床医生通过吸收、解释、回应患者的故事和困境”来为其提供充满尊重、倾听、共情的医疗照护。•影子病例厚德博学敬业创新国内趋势科技与人文是医学的两支翅膀只有比翼才能齐飞----题记北京大学医学人文研究院召开叙事医学座谈会---2016年2月24基础融合提升章法更具有实操性叙事医学感受37°的爱厚德博学敬业创新厚德博学敬业创新丁丁的故事厚德博学敬业创新二、叙事护理的五大核心技术•1.外化•2.解构•3.改写•4.外部见证人•5.治疗文件厚德博学敬业创新1.外化•外化的方式•外化的作用•对患者的作用•聚焦在问题上•明确状态•增加掌控感•对护士的作用（治疗和护理）•病人→病人→人厚德博学敬业创新厚德博学敬业创新2.解构•1.主流文化的影响•2系统文化的影响•3问题对人的影响•4人对问题的影响•妈妈说：糖尿病一辈子都治不好•村子里人说：丁丁得了先天性糖尿病，治不好，太可怜了，要早死......探索社会脉络探索社会脉络探索社会脉络厚德博学敬业创新3.改写•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.主线故事：偷吃糖果不运动不测血糖的丁丁支线故事：控制饮食主动运动管理血糖厚德博学敬业创新4.外部见证人•使改变真实化•行为强化作用厚德博学敬业创新5.治疗文件•证书•奖状•信件•影音资料•创意作品•朋友圈•抖音百花齐放百家争鸣创造性的使用！百家争鸣百花齐放厚德博学敬业创新厚德博学敬业创新三、案例分享------源自河南省人民医院心理学组厚德博学敬业创新引子在肾内科病房多是叔叔阿姨爷爷奶奶辈的病人，偶有年轻病人的出现，都会聚拢很多人的目光。赵云就是这样出现的。而此“赵云”非彼“赵云”，不是历史上那位蜀汉五虎上将、常胜将军赵云，而是化名赵云的王超……厚德博学敬业创新第一部分:王超改名•摘录一段住院志:•患者王超，男，31岁，发现血肌酐升高1.5年，在天津一中心医院确诊为“肾功能衰竭、尿毒症”行腹膜透析置管术，术后三月规律腹膜透析情况下发生腹膜炎遂住院治疗。第一次见王超，被他“吓”到了，一口浓重的天津话，近一米八的壮汉，一副藐视一切的表情，蓬乱的个性头发，加上一身流行的穿着，再确认一下“肾功能衰竭、尿毒症”的诊断，很难与眼前患者联系起来。一开始科室的医生、护士和周围的病友对王超都热情接纳，但好景不长，很多王超的负面评价随之而来；医生、护士说他是个“大刺头”极其不配合治疗，病友说他太没教养，甚至有病友不愿意和他同病房居住。于是，护士长把王超作为重点病人关注了起来，想着是不是要和他好好叙叙啦……厚德博学敬业创新•最初的几次谈话基本有问无答，和王超能坐下来聊，是因为一件不愉快的事件。大概是这样的；先是王超因为琐事和几位病友发生口角，接着写有王超姓名的腹膜液在公共恒温箱加热时丢失，最后是王超因为丢失腹膜透析液的事情爆发更多的争执。因为在此之前，病房内从未发生丢失腹膜液的事情，我想这与王超的处事方式有关，立即召集当时所有在院腹膜液透析的家属开会。厚德博学敬业创新•护士长在会上强调了腹膜透析对患者的重要性，强调了大家同是病友应该互相关爱，还以王超的名义向他平时不尊重的病友真诚道歉。没想到王超听完我的话，对大家说:“叔叔、阿姨、大哥、大姐，以前是我不对，不骂人不说话，这个习惯不好，我慢慢改，得这个病心情不好，以前的事都过去了，以后我有什么做的不对的还希望大家多包涵！”会后王超又主动找到护士长:“护士长，太谢谢你了，你是为我的事给大家开会的，腹膜液丢了就丢了，你真心帮我，我很高兴！我人缘差，我要重新做人！”护士长也高兴的说:“重新做人啊，那你先改个名吧，现在科里人人听王超色变啊。”一句玩笑，没想到王超想都没想就说:“我叫赵云！”厚德博学敬业创新第二部分:对话“赵云”•护士长:你给自己改的名好厉害啊，你是怎么想的呢？•赵云:厉害，老厉害啦。我就喜欢他。•护士长:那你和我聊聊赵云的粉丝王超吧。•赵云:哦，你说我啊，（笑……）•护士长:（对笑……）•赵云:我（此时笑容消失了），以前我也挺厉害，年纪轻轻就有了自己的事业，有公司，有司机，整天一群人跟在身后王总王总的，身体倍好，事事都顺，简直就是无敌！•护士长:赵云第二！•赵云:对，对！（脸色突然变了）就是现在不一样了！•护士长:怎么不一样呢，现在的你又怎样的呢？外化厚德博学敬业创新•赵云:得病了，公司不干了，朋友都散了，积蓄也快没了，以前忙的没时间回家，现在不愿出门，谁看见我都是这个病……•护士长:能说说你对这个病是怎么看的吗？•赵云:这个病X﹏XX﹏X（说了一串脏话），道歉，以前别说这个病，就连病这个字都与我无关，就是从那次长途驾驶以后先是不能忍受的头疼，呕吐最后晕厥，哥们打120把我送天津一中心医院急诊科了，结果一检查，肾衰尿毒症！我就不信啊，骂了他们一顿，立刻出院了。可是出院后老是不舒服，我就听广播，上网，百度搜，哪能看这个病我就去哪，基本我全部跑遍了，最后还是回天津一中心医院做了手术，这病把我毁啦……厚德博学敬业创新•护士长:嗯，我能理解你现在的心情，能具体说说你最近的情绪和生活出现哪些改变吗？赵云:一团糟！•护士长:那你是想让这些糟糕继续呢，还是做些改变，或者干脆找回那个赵云的铁杆粉丝，无敌的王超呢？•赵云:护士长，你说我还行吗？•护士长:为什么不行呢？！赵云败过哪场仗呢？•赵云:他没打败过，他是常胜将军！•护士长:对，我们现在聊的就是你。你就是王超，就是赵云，至于尿毒症是你人生战场上的一个劲敌！第一场仗他俘虏了你，第二场仗你听从了医生的话，做了手术，控制了它，避免了它做恶！解构厚德博学敬业创新•赵云:你这么说也是啊，（苦笑）不过，我总不能带着这根管子过一辈子……到哪人家都当我是病人，什么也干不成……•护士长:那你觉得你该干些什么，你的人生还是什么样呢呢？给我讲讲以前你的故事吧。•赵云:以前啊，我就是脑瓜好使，想干什么，准能成！而且能吃苦，在家爸妈不让我吃苦，但我出去做生意，不管挣多挣少，别人嫌麻烦不愿意挣的小钱，我不怕，我还对人家态度好，活儿给人家干得好、不耍滑、讲信用。所以开始创业时虽然没挣着钱，但是积累下很多客户，后来客户介绍客户，我才能那么快成立公司，被村里人羡慕。还有啊，家人和亲戚们一直都以我为骄傲，说他们这一个儿子顶十个，孝顺、仗义、有头脑、有担当、将来一定有大出息！厚德博学敬业创新•护士长:那现在的规律透析阻止你做这些了吗？•赵云:如果不得腹膜炎，我也能照顾生意，我就是不甘心，现在的我就是一辆汽车，走得太慢，我想加速，可是狠踩油门，还是跑不快，甚至不走还停！•护士长:那你懂车吗？会修车吗？•赵云:懂，我车都是我自己修！•护士长:如果是你的车出来这个问题，你分析是出了什么原因？•赵云:大概没油了。•护士长:你觉得汽车的油在你人生中是什么呢？•赵云:嗯……（沉默十几秒）是“希望”！•护士长:能具体说说是做什么的希望吗？改写厚德博学敬业创新•赵云:是除掉这个病的希望！•护士长:太好了，咱们找到了问题的所在，我听说你妈妈已经在给你做配型了，结果出来了吗？•赵云:对，俺妈做了，俺爸也做了，医生说他俩条件都很好，应该会成功。•护士长:那你现在需要做什么准备呢？•赵云:别感冒，别得腹膜炎啦，管好嘴，好好做腹膜透析，听医生护士的话，配型成功就能做手术啦。•护士长:你看，你这部车不是刚刚加过油了吗？！•赵云:嗯护士长，你再给我说说出院回家还要注意什么？•护士长:好……外不部见证人厚德博学敬业创新第三部分:王超的改变•从那次恳谈后，骂人的王超变的礼貌啦，偶尔带出脏话会马上道歉，邋遢大王也开始注意保持床单位的整洁啦，也再没有丢过腹膜液，没有和病友吵过架，还对另一个年轻的肾炎病人好一阵开导，劝那个病友要听医生的话，不能整夜上网……厚德博学敬业创新第四部分:结语•王超的腹膜炎很快好了，出院前还不忘追着医生护士反复确认腹膜透析居家注意事项。大家看到王超的变化，这就是叙事护理改写的人生。厚德博学敬业创新四、感想与启发•1.护士的角色•2.团体的力量厚德博学敬业创新1.护士的角色•贴近者•陪伴者•见证者•一点说明：疾病、死亡态度•《活出生命的意义》维克多。弗兰克尔•护士是陪伴患者走夜路的人，我们虽然不能改变夜的黑，但是我们的陪伴可以增加患者走过夜路的勇气。厚德博学敬业创新2.团体的力量•使用团队的力量•在理上氛围浸泡厚德博学敬业创新力荐厚德博学敬业创新两个常见的疑问•没时间•学叙事护理的最终目的•没有不对的只有不做的厚德博学敬业创新这是每个人的故事•我们都是人，都具有人类最基本，最朴素的情感。•我们终将会成为一名患者•这不仅仅是患者的体验。这将是每一个人的体验厚德博学敬业创新静祈指正！谢谢！