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特殊人群的运动处方高血压、哮喘、糖尿病、骨质疏松、产后恢复、儿童少年、老年人、特殊人群的运动处方-高血压•一、高血压•高血压病是世界上最流行的心血管疾病之一，全球约有10亿高血压患者。中国最新的相关数据表明，34-74岁的中国成年人高血压患病率为27.2%，全国约有1.3亿高血压患者。高血压的患病率随年龄而增长，且男性多于女性。美国约有5000万高血压患者。高血压是造成美国每年70万例中风和28万人因中风而死亡的主要原因，同时也是导致每年100万例心脏病发作，以及50万人由心脏病发作而死亡的主要原因。特殊人群的运动处方-高血压•一、高血压•高血压与肥胖有密切的关系。研究表明，约75%的男性和65%的女性患者，直接由超重和肥胖而致。有氧训练可使高血压患者收缩压降低10-15mmHg,舒张压降低6-10mmHg。高血压前期人群，收缩压在120-139mmHg和/或舒张压在80-89mmHg,通过改变生活方式可以预防心血管疾病。因此，有规律的健身运动和体重控制是现有预防和治疗高血压方案中的核心内容。特殊人群的运动处方-高血压•（一）病理病因及症状•1．病理病因•在神经信号，激素和其他生理因素共同作用下，通过影响血管壁的扩张和收缩来控制多少血液流向体内的各部位，这种血流量会给动脉壁造成一定的压力；施加在血管壁上的压力随血流量、血流速率和动脉壁相对弹性的变化而变化。血压还受到体内压力感受器的影响，压力感受器以负反馈的形式调节血压，避免血压波动幅度过大，当血压调节机制不能正常工作，其可能结果就是发生高血压。特殊人群的运动处方-高血压•2.症状•高血压可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，约占所有高血压患者的95％。在某些疾病中（肾病、内分泌疾病、动脉炎症及狭窄、脑部病变），高血压只是其临床症状之一，称继发性高血压或症状性高血压。高血压病分三期，各期患者血压均高于正常水平，但第一期临床无心、脑、肾的异常表现；有左室肥大、眼底动脉狭窄、蛋白尿其中一项者即为第二期；第三期血压稳定性增高，同时出现内脏器官的病理改变（眼底、心脏、肾、脑、脑血管改变）。特殊人群的运动处方-高血压•2.症状•高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显持续升高，逐渐会出现各种症状，此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。部分症状不是由高血压直接引起的，而是高级神经功能失调所致。特殊人群的运动处方-高血压•（二）运动的益处•运动不仅可以预防高血压、对于已经患有高血压病的人群也具有降低血压的作用，因此，运动是高血压病重要的辅助治疗手段。研究表明，规律的保持40%-70%低强度的有氧锻炼可以降低高血压患者的收缩压大约11mmHg，舒张压大约9mmHg。而仅仅降低2mmHg收缩压就可以降低6%中风引起的死亡，4%的心脏疾病。适当的运动，结合药物治疗可以大大降低高血压患者的死亡率。•美国运动医学协会对于锻炼与高血压的观点是：把耐力性锻炼作为减低高血压患者血压升高的非药物性治疗手段。为达到有效的锻炼，建议与那些想提高和维持心肺能力健康的人群采用同样的方式。特殊人群的运动处方-高血压•（三）运动处方•1．运动方式•主要运动形式应是有大肌肉群参与的有氧运动。•运动过程中略感气喘，又不至于上气不接下气；稍微出汗，又不至于大汗淋漓；感到全身舒展，但不觉得肢体疲劳。•这类运动主要有步行、慢跑、功率自行车、椭圆运动机、游泳、太极拳、太极剑、太极扇等。•多种活动形式的存在使训练者在技能和兴趣等方面增加了选择性，因此，他们长期坚持运动的可能性也将有所增加。特殊人群的运动处方-高血压•（三）运动处方•1．运动方式•对于力量训练对血压的影响，多数研究表明，渐进性抗阻运动对降低成年人安静时收缩压和舒张压均有效果。•由于静力运动能很快地降低迷走神经张力，升高外周血管阻力，使得血压和心率迅速上升，所以一般情况下静力运动在血压未很好控制以前，应加以限制。•力量训练应该把重点放在将增加肌肉力量转变为增加肌肉耐力练习上，使有氧运动成为运动的主要代谢方式。特殊人群的运动处方-高血压•2.运动强度•40%-70%VO2max或者HRR运动强度的降血压效果，可能优于或与更大强度运动的降压效果相同，并可防止运动中血压升高幅度过大。因此，高血压患者应采用中低强度的健身运动，这一点对于老年高血压和肥胖高血压患者有特别重要的意义。•运动强度也可用主观疲劳感觉来判断，一般以8-13为宜，即感觉很轻、有点累或稍累，这相当于运动时心率为最大心率的50%-60％。特殊人群的运动处方-高血压•3.运动时间及频率•大多数研究表明，每天20-30分钟的运动是引起心血管功能改善的适宜量，而且运动时间的长短与运动强度成反比。强度大，持续时间可以相应缩短；强度小，时间应延长。每次有氧运动持续时间为30-60分钟。每周3-7次。有研究发现，每周7次的锻炼比每周3次降压效果更为明显。运动的降压效应至少在运动1-2周后才能出现，5周左右血压达到稳定状态，运动治疗则应长期坚持。特殊人群的运动处方-高血压•4.注意事项•(1)如果安静时收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg,应暂停健身运动，服药使血压小于180/110mmHg后，方可参加健身运动。运动过程中，收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg时要终止运动。•（2）对服用β一受体阻滞剂的高血压患者应使用RPE监测运动强度，β一受体阻滞剂可减弱大强度运动和次大强度运动中的心率反应，并减弱运动能力。•(3）在热环境或湿热环境中运动时，β一受体阻滞剂、利尿剂可减弱高血压患者的体温调节能力。对服用β一受体阻滞剂的高血压患者，应明确告之其中暑症状和体征。为了预防热病的发生，应缩短运动时间和降低运动强度。特殊人群的运动处方-高血压•4.注意事项•(4）在运动健身时，动作要柔和、平稳，要有意识地放松全身肌肉，勿紧张用力，避免憋气等动作，在血压没有得到控制或对运动还不适应时，不要做弯腰低头的动作．头的位置不要低于心脏水平，以免头部充血发生意外。•(5)运动以中小强度为宜，在运动中要逐渐增加运动量和运动强度，对高血压患者来说，运动的时间比强度更重要。要高度重视准备活动，突然的大强度运动，可导致血压爆发式增高而导致危险。特殊人群的运动处方-高血压•4.注意事项•（6）对于血压明显升高的患者（血压≥160/100mmHg)，采用药物治疗后应在其治疗方中加人耐力运动。健身运动可在药物治疗的基础上进一步降低血压，进而减少服药量并降低血压并发症的发生率。•（7）指导患者从地面位置站起时要慢，因为当他／她们开始服用降压药时，更加易受低血压或直立性低血压的影响。•(8）运动中，特别是运动后，应对机体的反应继续保持警惕。对高血压患者而言，在运动过程中和运动刚结束时更容易引起心血管意外，如心绞痛、心肌梗塞或中风。特殊人群的运动处方-高血压•（四）危急处理•高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到200/120mmHg以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。患者感到突然头痛、头晕、视物不清或失明，恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红，两手抖动、烦躁不安，严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊，更严重的则抽搐、昏迷。•遇到上述状况，不要在患者面前惊慌失措，让患者安静休息，头部抬高，取半卧位，尽量避光，并尽快送患者到医院救治。在去医院的路上，行车尽量平稳，以免因过度颠簸而造成脑溢血。注意保持昏迷者呼吸道通畅，让其侧卧，将下领拉前，以利呼吸。特殊人群的运动处方-高血压•Anyquesyions?•有任何问题没有？特殊人群的运动处方-哮喘•二、哮喘病患者的健身运动•哮喘是世界公认的医学难题。治疗在于减少病情突发的严重性和频率。用适当的洽疗，患者可以过正常的生活。不接受治疗的哮喘会导致肺部的损害，甚至死亡。适当的锻炼，结合药物和控制诱因可以有效地管理哮喘。但不要指导一名不会控制自己病情的哮喘患者锻炼。未被处理的哮喘是危险的，那些没有寻求适当治疗和防治方法的人是不适合参与任何锻炼方案的。特殊人群的运动处方-哮喘•（一）病理机制及诱因•哮喘病因仍未明确。目前认为遗传因素和环境因素是两个主要原因。研究表明，在近亲中有哮喘史者更易发病，患者体内存在某些哮喘相关基因，与气道高反应性、参与过敏反应调节的IgE抗体有关。环境中各种粉尘、气体、微生物、某些食物、药物和运动以及气候变化等都可引起哮喘发作。特殊人群的运动处方-哮喘•（一）病理机制及诱因•哮喘的发病机制至今不完全清楚，比较公认的是各种不同的刺激因素引起的变态反应、气道炎症、气道高反应性和神经因素共同作用的一系列事件顺序性发生的结果。变态反应是指当各种刺激因素作为变应原进人具有特异性体质的机体后，刺激机体淋巴细胞产生IgE抗体，它们与肥大细胞、嗜碱性粒细胞等IgE受体结合，引起组胺以及其他炎症介质释放，导致平滑肌强烈收缩，气管痉挛；引发组织炎症、水肿、黏液分泌增加，血管通透性增高，产生哮喘症状。迷走神经可增加支气管反射性收缩。特殊人群的运动处方-哮喘•（一）病理机制及诱因•3个最普遍的哮喘诱因是：过敏原、刺激物和锻炼，其他包括：感染、情绪和压力。1个以上的诱因会导致哮喘症状的出现。•1．过敏原•虽然过敏原是频率性的侵袭者，但不是所有的哮喘患者有过敏诱因。最普遍的过敏原是食物、花粉、灰尘、霉菌和宠物。•2.刺激物•二手烟、污染、香水和冷空气都会诱使支气管痉挛。特殊人群的运动处方-哮喘•（一）病理机制及诱因•3.锻炼•锻炼引起的哮喘并发症称为EIA（exercise-inducedasthma）。在中到高强度的锻炼中，呼吸率的增加使不够暖与潮的气体进入市部，进而导致肺部的支气管痉挛。•4.其他诱因•像感冒和鼻窦感染等疾病会加重哮喘症状。特殊人群的运动处方-哮喘•（二）症状•与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。特殊人群的运动处方-哮喘•（三）运动的益处•规律的锻炼给哮喘患者带来的益处同非哮喘患者是一样的，包括增强身体素质，降低经历哮喘的恐惧和体形的改善。哮喘患者普遍较少参与运动，常常处于非健康状态。一项研究表明，哮喘患者被阻碍参与规律性的锻炼方案是因为他们担心会在锻炼中遭受突发性的哮喘，并且他们还缺乏如何正确锻炼的指导。但结合适当的药物和锻炼方案，哮喘患者可以改善呼吸功能，减轻呼吸困难，改善缺氧状况；提高全身耐力，减轻身体疲劳，恢复日常生活活动能力，提高生活质量。特殊人群的运动处方-哮喘•（四）运动处方•1.运动方式与强度•运动措施主要针对非发作期患者，重点解决神经紧张和呼吸肌疲劳、全身疲劳的问题。原则上，支气管哮喘患者无论是儿童、少年或成年人都能参加与其年龄相适应的各种类型的体育活动，尤其是有益健康的非竞技型体育活动。特殊人群的运动处方-哮喘•（四）运动处方•1.运动方式与强度•通常支气管哮喘的运动目标是改善呼吸功能和体力状况。运动方式采用有氧运动、抗阻力训练、柔韧性训练、协调性训练和放松练习。有氧运动强度以中等为宜，推荐65%-75%VO2max强度；抗阻力训练以12-20RM较合适。在一次训练课，热身、有氧运动、抗阻力训练、柔韧性练习、放松整理的时间分配为10:20:1010:10。每周3-5次，长期坚持可明显增强体力，改善呼吸功能。特殊人群的运动处方-哮喘•（四）运动处方•1.运动方式与强度•腹式呼吸、用鼻吸气、缩唇呼吸等呼吸再训练对支气管哮喘患者也很有效。研究表明，呼吸再训练可减少支气管扩张剂的使用，防止病情恶化，改善生活质