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1高級中醫學AdvancedTraditionalChineseMedicine南台科技大學進修部碩士在職專班生物科技所授課老師:陳彥霖2中西醫缺點如何改進•一、中西醫缺點•二、中西醫缺點如何改進(複雜科學如何作)•三、結論•科學無不源由已知觀念大抵導自感覺─WilliamHarvey3一、西醫缺點•(一).實證也有可議之處•(二).缺藥性•(三).重局部•(四).重單方•(五).不重生物多元化•(六).副作用•(七).醫療糾紛•(八).缺感性及靈性•(九).偏空間不重時間4(一)實證也有可議之處•1.造假*--醫學幽靈寫手•2.統計偏差•3.排除特異體質非真相•4.無法溶入生活51.造假*--醫學幽靈寫手Sciscape新聞報導編輯六百報導[Aug08,2009]•惠氏藥廠的Premarin與Prempro.在2001年賺二十億美元以上。•2002年，美國大規模的研究會顯著增加罹患乳癌與失智症。•之後，依舊有重要論文唱反調，國會注意。•2008年底，美國聯邦參議員CharlesE.Grassley調查發現。•至少二十六篇相關論文係由惠氏主導寫成•reviewarticle,並非第一手研究結果，首先由惠氏藥廠以及受雇的DesignWrite寫出大綱。惠氏修改，找人掛名。投稿至不知情的期刊。最後刊出的論文並沒有揭露惠氏藥廠在開始撰寫這篇論文以及提供經濟援助方面扮演的角色。•2003年，BachmannTheJournalofReproductiveMedicine,兩萬五千美金的報酬。TheNewYorkTimes:MedicalPapersbyGhostwritersPushedTherapy62、隱藏在統計學中的謬誤與偏見•畢恆達（1998）就坦白指出：•（1）統計方法把不可分的整體現象切割成孤立的變數，因此即使統計上可以找到兩變數之間的相關性，但是對這些相關性所以成立的背後原因卻無法提供任何說明，以致於研究者常常不自覺地用自己的常識去解釋這些變數所以相關的理由。•（2）研究者在預設的假設（或偏見）下進行統計抽樣與分析時，往往會忽略真正相關的變數，而硬是在不相關的變數間進行統計相關性的比較，並據以下結論。因此，他們的結論實際上嚴重地受到研究者的主觀立場所影響，絕非如量化研究擁護者所主張的那麼客觀。•73.排除特異體質非真相•自然科學的方法並沒有能力提供一切事物最終的因果性解釋，而只能針對特定對象提供一些局部性有效的操作性解釋。•具體的例子之一，是自然科學在複雜生態體系和生物性生命現象所遭遇到的困難。•事實上，自然科學基本上只是用一個相當簡化，甚至於經常是用過度簡化的「模型」在詮釋它的對象。•譬如，在有關營養學與體重控制的理論裡，經常只計算吃進胃裡的食物所含的營養量，而沒有考慮到許多營養可能在烹煮過程中消失了，其它還有許多根本沒有被腸胃吸收。•更典型的例子是：一束情人節的玫瑰花，在物理學和化學的分析下，頂多只能獲得其香味和色澤的有關知識，卻完全無法觸及這一束玫瑰花對施予受者最重要的意義。83.排除特異體質非真相的全部•實際上自然科學的方法之所以有效，是因為它在一開始的時候便先把研究對象中不能被自然科學方法處理的特質悉數棄置不顧，只針對它所能處裡的部分加以研究。•因此，真正成為自然科學的研究「對象」的，並非該對象完整的特質，甚至還往往不是我們最珍惜的特質。•同樣地，所有量化研究都有一個基本假定：被研究的對象不存在著「質」的差異（或「質」的差異可以忽略不計）。•因此，一旦開始採用量化研究，所有原本存在於對象中的「質的差異」就全部都被扼殺了•自然科學已經逐漸地習慣於不去關心系統內部的反應狀態。9(二).缺藥性•抗生素偏寒•諾美亭產熱•安胎藥放熱•凝血有寒熱AspirinHeparin10Tranexamicacid(氨甲環酸)•八綱辨證實肝、心性味歸經涼、潤、降、收、酸苦熱裏八綱辨證裏實熱肝、心性味歸經涼、潤、降、收、酸苦11中草本草觀點：•運用分法：涼血止血•適用範圍：涼血止血。用於火熱實邪，迫血妄行所引起之出血症。•注意事項：對急性感染之出血症效果較好，對氣虛不能攝血及陰虛火旺所導致之出血症，則應注意是否有血栓及視覺異常之副作用。12西藥藥理觀點：•效能：•過敏、發炎性症狀：蕁麻疹，咽頭炎，搔癢之症狀，喉頭炎，扁桃炎引起之咽頭痛，發紅腫脹，充血之症狀。•出血性疾患：異常出血症狀、肺結核之血痰、手術時異常出血、前列腺肥大症的出血。•藥理作用：為離胺酸的擬似化合物，抑制膠原蛋白消化酵素的效果以治療各種出血疾病。•副作用(轉經証)：嗜睡，暫時性色覺異常，血栓；偶而引起輕度胃腸障礙，如：噁心、嘔吐。•參考文獻：•AstrupJ.“Ultra-early”antifibrinolytictreatmentofsubarachnoidalbleedingwithtranexamicacid.UgeskrLaeger.2006Mar13；168(11):1107-11.Review.Danish.•YasudaT,TakasawaA,NakazawaT,UedaJ,OhsawaK,InhibitoryeffectsofurinarymetabolitesonplateletaggregationafterorallyadministeringShimotsu-To,atraditionalChinesemedicine,torats.JPharmPharmacol.2003Feb；55(2):239-4413藥名（學名）：TRANEXAMICACID•商品名（廠商）：•ANEXAN(日．帝三)ANTIMIN(美時)ANTIAMINE(東洲)BIOSAREN(泛生)•BLONDA(中化)BLOODNONE(永勝)CHUSELIN(永新)CYKLOKAPRON(瑞典．克賓)•DEBLEEDING(合誠)ESPRAMIN(日．同仁)GEXAMIN(政德)HEMOCLOT(榮民)•KANSAMIN(新東)KOSAMIN(林化學)LISAMIN(南光)MASTOP(日．Sawai)•NOBLEED(皇佳)RASEMIN(恆信)RELCON(永吉)RIKAPARIN(台灣東洋)•RIKAVARIN(日．東洋)TEXAMIN(順華)TRANEXIC(培力)•TRANEXAM(強生)TRANEXAMICACID(日．Toyo)•TRANEXAMIN(十全、濟生)TRANEXMIN(井田)•TRANSAMIN(元澤、第一)TRANZANSHOW(居禮)TRASAMOLON(日．Rorer)•TRAXEMIN(世達)•TREN(永信)USEMIN(聯邦)ZECOLIN(元宙)ZUCERIN(利達)•ANTIBLEED(大豐)14劑型：•注射劑／250,500,1000mg／Amp•膠囊／250mg錠／250,500mg•藥物作用：•本藥品含有強力活性的Trans體，且在體內不會轉化不活性的Cis體，•對於熱光則極安定。其作用時間長，經口服時有6小時以上的持續作•用，當靜脈注射時約6小時。•治療項目：•1.過敏、發炎性症狀：蕁麻疹，咽頭炎，搔癢之症狀，喉頭炎，扁桃炎引起之咽頭痛，發紅腫脹，充血之症狀。•2.出血性疾患：異常出血症狀、肺結核之血痰、手術時異常出血、前列腺肥大症的出血。15用法用量：•通常成人1日量3～8粒，分3～4次服用，請依照年齡、症狀等的輕重•增減用量。•副作用：偶而引起輕度胃腸障礙，如：噁心、嘔吐。•附註:•TRANEXAMICACID會抑制胞漿素原活化物質與胞漿素的活性。無正確的診斷或明顯的檢驗證據時，不可使用。•心臟、肝臟或腎臟疾病：要謹慎使用。可能引起低血壓、心搏緩慢和心肌損傷。長期使用應監測CPK，若CPK升高就要停藥。•另外說明:•Tranexamicacid是最近用來治療經血過多的新藥物，它是plasminogenactivator的抑制劑；因此，會抑制子宮內膜的纖維蛋白溶解(fibrinolysis)。在北歐，Tranexamicacid曾廣泛地用在經血過多，也曾被，特別是在北半球，用來降低各式手術的出血；在牙科方面，用來降低angioeurotic水腫病患和白血病患者的出血。•Tranexamicacid是透過腎臟排除的，所以，有腎臟疾病的患者，要特別小心使用；同樣地，有血栓病史的患者，也要特別小心地使用；雖然，用在婦科的劑量，相信是不會造成血栓的形成。16安全性•Tranexamicacid的平均血中最高濃度，在口服1g時，是8mg/L，如此的血中濃度對血小板數或凝結因子是無效的；•研究指出：使用Tranexamicacid後，發生血栓的情形，並不會比自發性的高。•同樣地，早先，在北歐所擔心的Tranexamicacid會產生中風的危險，還是沒被證實。自發性中風的風險是相當於Tranexamicacid會產生的風險，每年大約2萬女人中，會有1位會產生中風，這些風險比1997年澳洲的連續懷孕，還要安全些(1萬4千人中，會有1位死亡)；•有一些研究曾證實Tranexamicacid用在因機能異常的子宮出血所引起的經血過多是有效性。一些報告指出：Tranexamicacid一次服用1g，一天4次，治療4天，從月經的第一天開始，共3個週期；會降低出血量達50～54﹪。病患應小心地被選擇和被給公告這些結果以及要如何解釋它們，對病患每月會流失150mL的血，Tranexamicacid只能使降至約75mL的出血；對某些患者(如：年長者)而言，可能會要求完全地停止，如此的話，Tranexamicacid可能就不適用。所以我認為應該可以使用,但是要考慮風險,劑量的使用是關鍵．如果有血栓的病史則不建議使用．17(三).重局部•自然科學的方法並沒有能力提供一切事物最終的因果性解釋，而只能針對特定對象提供一些局部性有效的操作性解釋。•具體的例子之一，是自然科學在複雜生態體系和生物性生命現象所遭遇到的困難。•事實上，自然科學基本上只是用一個相當簡化，甚至於經常是用過度簡化的「模型」在詮釋它的對象。•譬如，在有關營養學與體重控制的理論裡，經常只計算吃進胃裡的食物所含的營養量，而沒有考慮到許多營養可能在烹煮過程中消失了，其它還有許多根本沒有被腸胃吸收。•更典型的例子是：一束情人節的玫瑰花，在物理學和化學的分析下，頂多只能獲得其香味和色澤的有關知識，卻完全無法觸及這一束玫瑰花對施予受者最重要的意義。18(三).重局部•但由于偏重局部的微觀研究,而對機體的整體反應狀態重視不夠,以致倡導多年的生物心理社會醫學模式至今未能普遍推廣,生物醫學模式仍根深蒂固,建立狀態診斷學,用狀態診斷理解和概括“病”的診斷,並將生物心理社會醫學模式有機地融合于狀態之中,更有利于全面地掲示患病機體結構形態、機能狀態、代謝狀態、生存狀態及其動態變化,也有利于借鑒中醫的整體觀念,糾正頭痛醫頭、腳痛醫腳、見病不見人的弊端,將對病的診斷轉換成對病人的狀態診斷。由此看來,用狀態診斷,也可以涵蓋西醫“病”的診斷,且有利于西醫學的發展。19西醫辨“病”偏重局部的微觀研究•(3)從對西醫的認識而言,西醫“病”的診斷是對病因學、病理形態學及病理機能學的概括,它著重于對患局部的認識,但其本質也是對患病狀態的辨識。它是建立在實驗科學的基礎上,運用還原論的方法和現代科學技術手段,在解剖結構的不同層次上,對人體的生理功能、病理變化進行研究,用客觀指標定性定量,可能辨明機體的病理形態學改變、生理機能紊亂以及相應的生化及分子水平的改變,具有微觀、明確、精細和專一的特點。但由于偏重局部的微觀研究,而對機體的整體反應狀態重視不夠,以致倡導多年的生物心理社會醫學模式至今未能普遍推廣,生物醫學模式仍根深蒂固,建立狀態診斷學,用狀態診斷理解和概括“病”的診斷,並將生物心理社會醫學模式有機地融合于狀態之中,更有利于全面地掲示患病機體結構形態、機能狀態、代謝狀態、生存狀態及其動態變化,也有利于借鑒中醫的整體觀念,糾正頭痛醫頭、腳痛醫腳、見病不見人的