三基培训教材++医疗分册

第页共190页1天津市卫生技术人员三基培训教材医疗分册（基础部分1-54页）医疗分册（临床部分55-190页）天津市卫生局二００七年一月第页共190页2目录第一章人体解剖学.......................................................第二章组织学与胚胎学.................................................78第三章生物化学与分子生物学.............................................第四章生理学...........................................................第五章兔疫学...........................................................第六章微生物学.........................................................第七章医学寄生虫学.....................................................第八章病理学...........................................................第九章病理生理学.......................................................第十章药理学...........................................................第页共190页3第一章人体解剖学1.简述运动系统的组成和作用运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，起着保护、支持和运动的作用。2.根据骨的形态可将骨分为几类？请每类举出三个例子根据骨的形态将骨可分为四类，即长骨、短骨、扁骨和不规则骨。如股骨、胫骨和指骨属于长骨，跟骨、三角骨和月骨属于短骨，顶骨、肩胛骨和肋骨属于扁骨，椎骨、髋骨和蝶骨属于不规则骨。3.试述骨的基本结构骨由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成。骨质是骨的主要成分，由骨组织构成，可分为骨密质和骨松质两种形式。骨膜由纤维结缔组织构成，骨外膜包裹着除关节面以外的整个骨的外表面、骨内膜覆盖骨髓腔壁的内表面。骨髓存在于长骨骨髓腔和骨松质间隙内。4.试述骨密质和骨松质的分布骨密质主要构成长骨骨干，长骨骨骺和短骨、扁骨、不规则骨的外层也由骨密质构成。骨松质主要分布于长骨骺的内部和短骨、扁骨、不规则骨的内部。5.论述骨膜的构造和功能骨膜由纤维结缔组织构成，新鲜骨的表面都覆盖骨膜（关节面部分除外），可分为骨外膜和骨内膜。骨外膜包裹着除关节面以外的整个骨的外表面，对骨有保护作用。骨外膜又可分内外两层，外层含有丰富的血管和神经，对骨的营养和新陈代谢具有重要意义。骨外膜内层和骨内膜都有一些细胞能分化为成骨细胞和破骨细胞，在骨的发生、生长、改建和修复中起着重要作用。6.试述红骨髓的分布胎儿和幼儿的长骨骨髓腔和骨松质的腔隙内全是红骨髓。六岁以后，红骨髓仅存在于短骨、扁骨、不规则骨以及肱骨。股骨近侧端骨松质的腔隙内，终生保持造血功能。7.试述椎骨的一般形态椎骨由锥体和椎弓两部分组成。锥体构成椎骨的前部，锥弓构成椎骨的后部，锥弓由锥弓根和锥弓板构成。锥体和锥弓共同围成锥孔。锥弓上向不同方向伸出七个突起：①棘突一个，从两侧锥弓板结合处向后方或后下方伸出尖端可以在体表摸到，是重要的骨性标志。②横突一对，从锥弓根与锥弓板结合处伸向外侧，棘突和横突都是都是肌肉和韧带的附着处；③上关节突和下关节突各一对，为锥弓根和锥弓板结合处分别伸向上方和下方的突起，上关节突和下关节突都有关节面，相邻椎骨的上、下关节突构成关节突关节。8.简述颈椎、胸椎和腰椎各部位椎骨的主要特点颈椎的椎体较小，横断面呈椭圆形；椎孔较大，呈三角形；横突有横突孔；棘突较短，末端分叉。但第一颈椎（寰锥）无锥体，第二颈椎（枢锥）有齿突，第七颈椎（隆锥）的棘突较长，末端不分叉，可无横突孔。胸椎的椎体自上而下依次增大，横断面呈心形；椎孔相对较小，呈圆形或卵圆形；椎体侧面靠近上、下缘处各有半个肋凹；横突末端前面，有关节的面肋凹。关节突的关节面几乎呈冠状位。棘突较长，伸向后下方，呈叠瓦状排列。腰椎的椎体大，横断面呈肾形；椎孔大，呈三角形或三叶形；上、下关节突关节面几乎呈矢状位。棘突宽而短，呈板状，几乎水平地伸向后。因而，各棘突之间的间隙较宽，临床上利L3－4,L4-5间隙作腰椎穿刺术。9.新生儿颅有哪些特征新生儿面颅占脑颅的1/8，而成人为1/4。新生儿颅有许多骨尚未完全发育，颅顶各骨之间的缝尚未形成，仍为结蒂组织膜连接，这些交接处的间隙，称颅囟。前囟因位于两侧顶骨前上角与额骨，即矢状缝与冠状缝的相接处，呈菱形；后囟位于两侧顶骨后上角与枕鳞，即矢状缝与人字缝的相接处，呈三角形。顶骨前下角与蝶骨大翼相接处有蝶囟，顶骨后下角与枕鳞相接处有乳突囟。前囟膜连接在生后1－2岁完成骨化前囟闭合，其余各囟都在生后不久闭合。第页共190页410.上肢骨包括哪些骨？下肢骨包括哪些骨?上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨和8块腕骨（包括手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨）、5块掌骨、14块指骨。下肢骨包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、7块附骨（包括距骨、跟骨、足舟骨、骰骨、内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨）、5块跖骨和14块趾骨。11.从体表如何确定棘突和肋骨的序数①体表确定棘突：肩胛冈内侧端连线处为第3胸椎棘突：两侧骼棘最高点连线处为第4腰椎棘突；髋后上棘连线处为第2骶锥棘突，后正中线上棘突最突出的为第7颈椎棘突。②体表肋计数：胸骨角平第2助软骨；男性乳头平第4肋间隙或第5肋；肩胛骨上角平第2肋；肩胛骨下角平第7肋或第7肋间隙。12.试述脊椎的组成及其正常生理弯曲正常成年人的脊椎由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借软骨、韧带和关节连结而成。从侧面观，可见脊柱呈现颈、胸、腰、骶四个弯曲。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的弯曲使脊柱更具有弹性，可减轻震荡，从而保护脑和胸腹腔器官。脊柱的弯曲还与人体重心的维持有关，脊柱可做屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。13.试述椎间盘的构造和功能椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，中央部是柔软而富有弹性的髓核，周围部是由多层纤维软骨按同心圆排列组成的纤维环，富于坚韧性，限制髓核向周围膨出。椎间盘的主要功能是承受和转移压力，缓冲震荡和协调脊柱的运动。14.试述骨盆的组成和功能骨盆由骶骨、尾骨、左右髋骨和它们之间的连结共同组成。主要功能是连结躯干和下肢，实现力的传导，支持和保护盆腔内的器官。在女性，还是胎儿娩出时的产道。15.比较男女骨盆的区别骨盆的主要功能是运动，但女性骨盆还要适合分娩的需要，因此与男性骨盆相比，女性骨盆有其以下特点：外形宽而短；骨盆入口呈椭圆形；骨盆腔呈圆桶形；骨盆下口和耻骨下角较大，女性可达90～1000，男性则为70～750。16.试述胸骨角的位置及临床意义胸骨角为胸骨柄与胸骨体连结处微向前突的横嵴。其两侧平第二胸肋关节，是计数肋骨的重要依据，胸骨角平面通过第四胸椎体下缘水平，可作为纵隔划分和一些胸腔内器官分段的体表标志。17.试述髂前上棘的位置及其意义髂嵴的前端为髂前上棘。髂前上棘是确定麦氏点（McBumey）的标志；自髂前上棘至腹直肌外侧缘所作的水平线即腹股沟区的上界。坐骨结节至髂前上棘的连线称奈勒通（Nelaton）氏线，临床上根据股骨大转子尖端与此线的关系是否正常来判断是否髋关节脱位或股骨颈骨折。可用髂前上棘作为标志来测量下肢的长度；确定臀部肌肉注射的穿刺点和进行骨髓穿刺的进针部位。股动脉、股外侧皮神经髂腹下神经和髂腹股沟的神经的行程，也可根据它们与髂前上棘的关系来确定。18.试述肩胛骨重要结构的标志意义肩胛骨的后面上、中1／3交界处，有一条自内下走向外上的骨嵴叫肩胛冈，两侧肩胛冈内侧端连线，相当于第三胸椎棘突的水平；肩胛冈的外侧端名肩峰，是测量肩（峰间）宽和上肢长的标志。肩胛骨上角平第二肋；肩胛骨下角平第七助，通过肩胛骨下角所作的垂线称肩胛线，两侧肩胛骨下角连线相当于第七胸椎棘突水平。19.骨内、外上髁和尺骨鹰嘴的正常位置关系及实际意义正常人肘关节处于伸的状态时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点位于一条横线上，而当肘关节屈至900时，此三点的连线构成一个等腰三角形。这种关系有助于对肘关节后脱位的诊断。20.简述肩关节的基本构成、辅助结构和运动方式及其相关的骨骼肌肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。关节囊薄而松弛，囊的上壁有喙肱韧带和肌腱的纤维编入囊的纤维层；囊的前壁和后壁亦有许多肌腱的纤维编入囊的纤维层，以增加关节的稳固性。囊第页共190页5的下壁没有韧带和肌腱纤维加强，结构最薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出。肩关节是最灵活的关节，可作三轴运动：即胸大肌、三角肌和喙肱肌使肩关节在冠状轴上作屈、伸运动，冈上肌、三角肌和大圆肌使肩关节在矢状轴上作收、展运动，肩胛下肌、冈下肌和大圆肌使肩关节在垂直轴上作旋内、旋外以及环转运动。21.试述肘关节的构成和运动方式肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复关节，包括三个关节。肱尺关节由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成，可在冠状轴上作屈伸运动。肱桡关节由肱骨小头和桡骨关节凹构成，能作屈、伸和旋前、旋后运动。桡尺近侧关节由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成，参与前臂的旋前、旋后运动。22.腕关节的组成和运动方式腕关节是典型的椭圆关节，由挠骨腕关节面和尺骨头下方的关节盘作关节窝，手舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面构成关节头。关节囊松弛，四周都有韧带加强。桡腕关节可作屈、伸、展、收及环转运动。23.髋关节的构成和运动方式髋关节由髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节。由髋臼与股骨头关节面构成。髋关节可作三轴运动，即在额状轴上的前屈、后伸，矢状轴上的内收、外展，垂直轴上的旋内、旋外运动。24.试述膝关节的基本构成、辅助结构和运动方式及其相关的骨骼肌膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节囊薄而松弛．周围有韧带加固；滑膜内层形成滑皱襞；外层形成滑膜囊。囊内韧带有前、后交叉韧带，囊外韧带有胫、腓侧副韧带，关节盘有内、外侧半月板。膝关节属于屈伸关节，主要作屈、伸运动，缝匠肌、股二头肌收缩使膝关节屈，股四头肌收缩使膝关节伸。膝在半屈位时，小腿可作旋转运动。25.试述踝关节的构成和运动方式踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。其主要运动方式是围绕额状轴作屈（趾屈）和伸（背屈）运动。26.试述踝关节易扭伤的解剖学基础踝关节由胫、腓骨下端和距骨滑车构成，囊前、后壁薄而松弛，两侧有韧带加强，能做屈伸运动。距骨滑车前宽后窄，足背屈时较宽的前部嵌入关节窝内，关节较稳定；而趾屈时较窄的后部进入关节窝，关节不够稳定，此时足能内翻运动致外踝韧带易扭伤。27.试述胸锁乳突肌的起止和作用胸锁乳突肌起自胸骨柄和锁骨的胸骨端，止于颞骨的乳突。一侧胸锁乳突肌收缩，使头向同侧倾斜，脸转向对侧：两侧胸锁乳头肌同时收缩。可使头后仰。28.试述膈肌的起止和作用膈肌的肌腹在胸廓下口的周缘和腰椎前面有三个起始部位：胸骨部起于剑突后面；肋部起自下6对肋骨和肋软骨的内面；腰部以左、右膈脚起自上2－3个腰椎以及腰大肌和腰方肌表面深筋膜形成的内、外侧弓状韧带；这三部肌束均向膈的中央集中，止于中心腱。膈肌是主要的呼吸肌，膈收缩时降低穹隆，扩大胸腔容积，助吸气；舒张时穹隆上升恢复原位，减小胸腔容积，助呼气；膈肌与腹肌同时收缩可增加腹压，协助排便、分娩及呕吐等生理活动的完成。29.膈肌裂孔的位置及其通过的结构膈肌有三个孔：①主动脉裂孔在第12胸椎前方，由左、右膈脚与脊柱共同围成，有降主动脉和胸导管等结构通过；②食管裂孔位于主动脉裂孔的左前上方，是左、右膈脚夹持食管的肌性裂孔，约平第10胸椎高度，有食管和迷走神经的前后干通过；③腔静脉孔位于食管裂孔右前上方的中心腱部，约平第8胸椎水平，有下腔静脉