关注男性健康

关注男性健康，树立“大健康”观念中山大学附属第三医院不育与性医学科陈俊男性保健品3月8日－－妇女节10月28日－男性健康日在社会、经济飞速发展的今天，社会生活对男性心理健康的影响比较大。他们将面对家庭、就业和社会等各方面的压力。而心理不健康也极易导致生理的不健康关注男性健康，提倡树立大健康的观念。什么是男性健康呢？生理健康心理健康良好的社会承受能力开心的活着，想想汶川大地震•学习、工作不如意•情感问题•被误解•被强暴----就是被狗咬了一口男性生殖健康问题是健康的核心问题之一。贯穿男性一生的四个阶段少儿生殖健康青春期生殖健康中青年生殖健康老年生殖健康小儿生殖健康对于许多人还是个观念“盲区”，也往往难以引起家长的注意。常见的问题：小儿包茎、隐睾、隐匿阴茎和尿道下裂等疾病。因此，家长要观察小儿生殖器官发育情况，及早发现，及时治疗，并注意小儿的生理卫生男性在青少年时期遇到的主要问题是，性器官逐渐成熟与性知识缺乏、性心理尚不成熟同步出现。如果缺乏正确教育和引导，当体征变化（第二性征的出现）、异性吸引、遗精、手淫等现象出现后，许多孩子产生很大的心理压力，甚至影响学业和身心健康青春期生殖健康教育对青少年非常重要，决定他的一生对性健康的认识。因此，社会、学校和家长如何采用应以适当的方式进行正确引导，给他们提供帮助，是关键。性教育不是猛兽、性教育不是色情困扰成年男性的主要问题是性生活及性心理不育症生殖系统健康其中勃起功能障碍对男性生活质量影响很大此外，前列腺炎也是中青年男性的常见病步入中老年后的男性，前列腺增生对他们的生活质量影响最大另外，由于身体器官自然衰老及其它疾病的影响，出现了性功能的衰退/正常的性需求的矛盾。需要进行自我心理调试，以平常心对待身体状况的正常变化性生活一般可以用言语、抚摩、感情沟通等方式满足，这需要得到社会和家人的理解以下简要的探讨我在临床过程中所遇见的困惑大多数中青年男性常见的生殖健康问题，以及我个人的见解。第四节包皮过长、包茎一、定义：•包茎：医学上，把包皮完全覆盖阴茎头而不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎。•包皮过长：在疲软状态下，包皮覆盖住阴茎冠状沟，但包皮仍可上翻的现象，称为包皮过长。包茎包皮过长三、并发症：1、包皮嵌顿2、包皮阴茎炎3、排尿困难4、尿路感染5、阴茎癌四、治疗：1、包皮分离术2、包皮环切术问题•1.包皮过长与早泄和勃起功能障碍的联系怎样？个人观点：没有必然的联系问题•2.包皮过长一定需要手术吗？问题•3.包皮过长该如何保健？•4.包皮垢是怎么回事？蹼状阴茎•蹼状阴茎（webbedpenis）又称为阴茎阴囊融合，是指阴茎与阴囊未完全分离，阴囊皮肤向阴茎腹侧延伸，使整个阴茎皮肤与阴囊相连，形成蹼状。儿童期一般无明显不适，成年后可限制阴茎的勃起。有时阴茎部位的其他手术切除了过多的阴茎腹侧皮肤也可造成后天性的阴茎阴囊融合。•主要表现为有一薄而狭长的阴囊皮肤向前延伸至阴茎腹侧，使阴茎皮肤与阴囊相连，形成蹼状。少数患者合并有其他尿道畸形。有的患者存在阴茎勃起功能障碍。•先天性蹼状阴茎阴茎腹侧皮肤与阴囊相连，阴茎阴囊角消失•继发性蹼状阴茎包皮环切时，阴茎腹侧皮肤切除过多，术后在愈合过程中阴囊皮肤向龟头的方向牵拉延伸，形成蹼状阴茎•蹼状阴茎手术的目的是修复阴茎腹侧的皮肤。治疗最好在儿童期完成。手术的术式很多，医生应根据病人的具体情况和自己的经验来选择的合适的手术术式。通过手术，要消除蹼状畸形，同时还要尽量保持阴茎外形的美观。•术式一：沿阴茎边缘纵行切开，5-0可吸收线缝合术式二：阴茎阴囊角横切纵缝术式四：蹼状皮肤倒“V-Y”成形术术式四：蹼状阴茎Z字形修复术•Fig.1.阴茎与腹部和阴囊皮肤延伸示意图Fig.2.菱形标记Fig.3.将皮瓣分解成三角形Fig.4.皮瓣重组后的效果图注：图中的黑色区域是要切除的部分第六节隐睾一、定义：睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。（注：睾丸通常于孕7~9月降入阴囊，或出生后不久降入阴囊）二、危害：1、影响生育2、睾丸恶变三、治疗：1、1岁前观察2、1岁~2岁短期用HCG3、超过2岁尽早做睾丸固定术精索静脉曲张的危害精索静脉曲张手术的目的是什么？----解决疾病对人体的危害改善精液参数恢复睾丸体积恢复性激素水平到正常----最终目的是解决不育前列腺炎NIH分类（1998）类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象ⅢA炎症性CPPSEPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎症性CPPSEPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状慢性前列腺炎慢性前列腺炎是中青年男性的常见病，也是泌尿外科门诊最常见的疾病之一。其中最常见的是Ⅲ型慢性前列腺炎发病率为5-8%慢性前列腺炎病因、发病机制不明。尿液返流学说、交感神经兴奋学说、免疫反应、细菌感染、盆腔淤血（3DMRV）、精神因素，等定义含糊，用综合征比较合适慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。个人理解有症状：骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状有痛苦：影响患者的学习、工作和生活个人观点慢性前列腺炎的诊断•症状•前列腺按摩液检查（EPS）•慢性前列腺炎症状评分（CPSI）－－分度NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）----疼痛或不适1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适•------------是否a.肛门与阴囊间□.1□.0b.睾丸□.1□.0c.阴茎头□.1□.0d.腰骶部、膀胱区□.1□.02、上一周是否经历过•-------是否•a.排尿时疼痛或烧灼感□.1□.0•b.射精时或其后感到疼痛或不适□.1□.03、上一周，上述部位疼痛或不适的频度□.0从不□.1偶尔□.2有时□.3经常□.4多数时候□.5总是4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？•□0□1□2□3□4□5•无痛•□6□7□8□9□10•最痛5、上一周里排尿不净的感觉频度•□.0从不•□.1少于１／５的次数•□.2少于１／２的次数•□.3大约半数•□.4半数以上•□.5几乎总有•6、上一周中，排尿后不到２小时又有排尿的感觉的频度•□.0从没有•□.1５次中不到１次•□.2不足半数•□.3大约半数•□.4多于半数•□.5几乎总是NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）----排尿7、上述症状是否影响你日常生活•□.0无影响•□.1仅有一点•□.2有一些•□.3很多9、如不治疗就这样过以后的生活，你怎么想?•□.0非常满意•□.1满意•□.2基本满意•□.3满意与不满意差不多各半•□.4基本上不满意•□.5不满意•□.6非常不满意8、你是否总在考虑着你的症状•□.0没有•□.1仅有一点•□.2有些时侯•□.3不时地在想NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）----症状的影响和生活质量NIH-CPSI得分计算•疼痛或不适症状:项目1+2+3+4=•排尿症状：项目5+6=•生活质量影响：项目7+8+9=•症状严重程度（疼痛+排尿症状）：1+2+3+4+5+6=–轻度0-9–中度10-18–重度18-31•总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=–轻度1-14–中度15-29–重度30-43慢性前列腺炎（CP）的健康宣教•保持乐观向上的、平和的心态对待CPCP是非常常见的疾患，不是什么大病。不要把劳累所导致的不适，误诊为CP•由于现在的医疗市场环境存在的问题（尤其是私人诊所），导致过分的夸大和误导。所以不要看相关广告（报纸，电线杆，电台，电视），从而避免心理暗示效应（赵本山式的忽悠），对号入座；有疑惑时，到正规医院就诊•饮食以清淡饮食为主，少吃辛辣饮食•多饮水，少喝含糖的饮料•注意劳逸结合，不能久坐久站；生活要有规律，早起早睡；注意锻炼身体，有空时打打太极拳；有空的时候温水浴•男性健康不是靠医药保健品。体育锻炼、饮食营养和良好的心态和生活习惯才是改善健康状况的根本之道慢性前列腺炎（CP）的健康宣教慢性前列腺炎的治疗•治疗目标不是寻求治愈。是减轻症状、提高生活质量•治疗选择－三联治疗（个人经验）–受体阻滞剂（高特灵、可多华、等）–植物花粉制剂（舍尼通、前列通）－雌激素作用–抗生素（高解离系数pKa和高脂溶性的药物易于穿透前列腺组织，喹诺酮类、大环内酯类、四环素类）•其它治疗–如果患者的精神症状比较重，加用抗抑郁药、和心理治疗–个人建议不要做微波，射频，穿刺，灌注等治疗勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)•ED是指在性刺激下，阴茎持续（至少六个月）不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。•ED是男性常见疾病，直接影响患者及其配偶的生活质量。发病率为25.9例/1000人/1年，预计到2025年ED患者将达到3.22亿。ED分为三类1.器质性ED动脉性ED静脉性ED神经性ED内分泌性ED2.心理性ED3.混合性EDED的诊断•由于医学常识的缺乏，患者往往不能正确把握对勃起功能障碍的理解一些患者把一两次的勃起失败就当成是ED而就诊，并产生非常明显的心理障碍一些患者却将很严重的勃起功能障碍看成是增龄或衰老不可避免的自然现象而不予重视ED的诊断(个人经验)是否是ED？•症状在性刺激下，不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活至少六个月勃起障碍的现象频繁发生，一般认为，频度超过性行为的50%•国际勃起功能指数问卷调查（IIEF）是哪类ED？分析病因ED的病史性生活史：•ED起病情况、病程、进展及严重程度、来自配偶对其ED的客观反映、夜间或晨起勃起状况、自我刺激及视听觉性性刺激诱导勃起状况等。•性欲如何•勃起硬度及勃起维持时间•射精是否太快或太慢•有无性高潮•性交引起的生殖器疼痛•配偶的性功能状况系统疾病•全身性疾病：心血管病，高血压，糖尿病，肝肾功能障碍等。•神经系统疾病：多发性硬化症，脑萎缩等。•阴茎疾病：痛性阴茎硬结症等。•心理性疾患：抑郁、紧张及焦虑等。•内分泌异常：甲状腺功能异常，性腺功能低下，高催乳素血症等。手术和创伤•神经系统损伤：脊髓损伤。•骨盆损伤：损伤，手术，盆腔放疗。•会阴部损伤：前列腺根治切除术，TURP等。药物及不良生活方式•处方药：抗高血压药，心脏病药，中枢神经系统药物，降糖药，三环类抗抑郁药，非甾体类抗炎药等。•吸烟、酗酒、滥用药物系统全面的体格检查可以对勃起功能障碍的诊断提供病因学方面的证据，从而使恰当和针对性的治疗成为可能。为了发现可能存在的病变，应对：泌尿生殖系统内分泌系统神经系统心血管系统进行有针对性的重点检查。ED的体检实验室检查•血常规•尿液分析及镜检•血生化：包括血糖、肝肾功能及血脂•内分泌实验室检查下丘脑－垂体－性腺轴功能检查。测定血睾酮、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)等糖耐量检测甲状腺功能测定特殊检查•评估精神心理因素；•夜间阴茎勃起检测；•阴茎海绵体注射药物试验；•阴茎彩色多普勒超声；•动态药物阴茎海绵体灌注及造影术；•阴茎动脉造影术；•阴茎海绵体核素显象；•神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射阈测定、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。Rigiscan正常参数•正常的勃起是阴茎根部周长最少增大3cm，头部周长增大2cm，达到70％硬度以上即能插入阴道，低于40％为萎软，40％～70％之间表示不同程度的勃起不坚。正常男性每晚勃起3～6次，每次持续10～15分钟。•器质性ED连续两晚NPT（Rigiscan）测定均无反应。•脊髓损伤患者AVSS提示无勃起，NPT有晨间勃起，提示AVSS与NPT的差别，夜间勃起与晨间勃起的差别。•AVSS情绪波动较大