关注血糖、关爱健康

•钟树妹主任医师赣州市人民医院内分泌科主任赣州市内分泌专业委员会副主任委员赣州市骨质疏松专业委员会副主任委员江西省内分泌专业委员会委员江西省老龄协会骨质疏松委员会委员主持省卫生厅及市科技局计划课题多项，发表核心期刊等论文十余篇。专家简介关注血糖关爱健康赣州市人民医院内分泌科钟树妹主任医师1、糖尿病的流行现状2、什么是糖尿病？如何诊断？3、糖尿病早期诊治的必要性4、糖尿病的防治主要内容糖尿病的流行现状糖尿病是一种常见病、多发病糖尿病：人类健康的第三大杀手心脑血管疾病恶性肿瘤糖尿病糖尿病:全球性的威胁2.5亿3.8亿2007年2025年糖尿病患者增长的速度:发展中国家发达国家21世纪糖尿病在中国、印度等发展中国家流行糖尿病的医疗费用带来沉重的经济负担糖尿病患病率(%)051015204%10%2002年2008年中国糖尿病严峻现状中国糖尿病严峻现状我国糖尿病患者：80,000,000患病率急剧增加，且呈年轻化趋势糖尿病的知晓率、检出率、和控制率均较低，糖尿病科学防治知识尚未普及糖尿病患者的医疗费用成为社会及家庭的巨大负担不同年龄和性别的DM患病率(20-70y)杨文英，全国糖尿病协作组2008厦门什么是糖尿病？如何诊断？糖尿病的发病机制糖尿病是多基因遗传与环境因素共同作用引起的内分泌代谢性疾病。它的主要发病机制是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能衰竭。糖尿病典型症状：三多一少体重减轻多食多饮多尿血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物什么是血糖?血糖浓度mmol/l86420早餐午餐晚餐宵夜正常人的血糖波动血糖正常值空腹:3.9～6.1mmol/L餐后2小时不超过7.8mmol/L注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断糖尿病诊断标准或空腹血浆葡萄糖水平或OGTT*中2小时血糖水平糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)≥7.0mmol/l(126mg/dl)≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验2009年ADA会议建议：糖化血红蛋白检测列入诊断标准1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病分类胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏易出现“三多一少”症状，起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制须终身用胰岛素治疗1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足占糖尿病患者的大多数，多发于成年人多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病怀孕期间发现的糖尿病发病时间：怀孕后第24-28周1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病大部分患者分娩后可恢复正常部分患者5-10年以后可发展为2型糖尿病指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005,7.糖尿病的发生演变过程糖尿病阶段正常血糖－正常糖耐量阶段糖调节受损阶段高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段－糖调节受损阶段这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常糖调节受损阶段是怎么回事呢？糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加空腹血糖受损糖耐量受损空腹血糖6.1-7.0mmol/L糖耐量试验中服糖后2小时血糖7.8-11.1mmol/L糖尿病的特点糖尿病的危害引起急性并发症，如：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷等引起慢性并发症，如：眼、肾脏、心、脑、糖尿病足等，导致患者残疾、死亡糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担糖尿病早期诊治的必要性有糖尿病家族史肥胖缺乏运动不良生活习惯高血压或血脂异常精神紧张、压力过重孕妇分娩巨大胎儿的母亲40岁以上吸烟糖尿病高危人群警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹”不明原因的口干，容易口渴不明原因的消瘦，体重迅速减轻疲乏虚弱，工作时不能集中精力体态肥胖，同时患有高血脂、高血压、冠心病等皮肤上易长“疖子”或其他化脓性炎症，或易发尿路感染外阴瘙痒或皮肤瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效视力减退或看东西模糊不清双脚足趾麻木或刺痛，或经常感到头晕眼花年轻时有过多次小产、死胎、巨大婴儿、羊水过多等生育史的女性恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因四肢酸痛或腰痛性欲减退或阳痿、月经失调习惯性便秘等警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹”生活方式干预：将体重控制在BMI24以内适当的药物治疗如何防止从糖调节受损阶段进展到糖尿病阶段？从饮食上讲，主食减少2-3两/日，少油腻；坚持均衡膳食加强锻炼，每周至少5天进行30分钟以上的中等强度的运动，最好每周总的体力活动能增加到250-300分钟坚决戒烟、少喝酒；糖尿病的预防平衡膳食合理运动良好的心理状态，避免不良情绪与压力必要时在专科医生的指导下给予药物干预糖尿病的治疗饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病自我管理教育饮食治疗名称单位良好一般不良血浆葡萄糖mmol/l空腹4.4-6.1≤7.07.0非空腹4.4-8.0≤10.010.0糖化血红蛋白%6.56.5-7.57.5血压mmHg130/80130/80140/90≥140/90糖尿病控制指标(IDF-WPR2002)名称单位良好一般不良体重指数kg/m2男2527≥27kg/m2女02426≥26总胆固醇mmol/L4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白胆固醇mmol/L1.11.1-0.90.9甘油三脂mmol/L1.52.22.2低密度脂蛋白胆固醇mmol/L3.02.5-4.04.0糖尿病控制指标(IDF-WPR2002)高血糖的代谢记忆效应2004年第64届ADA和第40届EASD大会上提出“高血糖代谢记忆效应”这一概念即糖尿病初期如果血糖控制不好对并发症的影响在今后的若干年内会一直存在的强化降糖可减少微血管并发症的发生，且早期强化降糖的获益是长期存在的但若长期血糖控制不佳，后期强化控制血糖对于减少心血管事件则于事无补因此应尽早控制血糖，实现血糖达标！糖尿病的饮食治疗许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p36.糖尿病饮食治疗重要性！饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施没有饮食治疗就达不到糖尿病的满意控制中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005,25-26.糖尿病饮食治疗的目的是什么？控制体重控制血糖、血脂、血压预防或延缓并发症的发生少量多餐禁烟酒控制总热量向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.糖尿病饮食治疗的原则合理配餐高纤维饮食口味清淡油脂类25克(0.5两)奶类及奶制品100克(2两)豆类及豆制品50克(1两))许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p42.禽肉类50-100克(1-2两)鱼虾类50克(0.5-1两)蛋类25-50克(0.5-1两蔬菜类400-500克(8两-1斤)水果类100-200克(2-4两)谷类300-500克(6两-1斤)中国居民膳食宝塔维生素、无机盐要充足碳水化合物：50-60%脂肪：25-30%蛋白质：15-20%向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.合理配餐平衡膳食食物中碳水化合物是我们食物中热量的主要来源，可分两大类小分子糖：如葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖，尽量避免大分子糖：如淀粉，是身体热量的主要来源许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p43-p44.碳水化合物蛋白质是构成人体的砖块供能不是蛋白质的主要功能，但在葡萄糖和脂肪不足时，每克蛋白质可提供４千卡的热量过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担蛋白质的摄入要供求平衡，这应当根据营养状况、生长需要、年龄和体重等诸多因素决定蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15-20％蛋白质脂肪脂肪应占每日总热量的25-35％，主要来自动物脂肪和烹调油，如鱼、肉、腰果、花生、豆油等需要脂肪来保持机体正常的功能，但是脂肪过多是有害的，应限制摄入量，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇已证实单不饱和脂肪酸可以软化血管，对人体有益宜用植物油，忌食动物油，即使是使用植物油也应该限量因人而异，控制每日摄入食物提供的总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡，保证生长发育的需要向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.苏胜偶,孟凤苓编著,糖尿病,石家庄:河北科学技术出版社,2006,11.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p37.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p94-p95.控制总热量许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p64-p65.计算你的总热量=理想体重X每天每公斤理想体重所需要的热能理想体重(kg)=身高(cm)-105成人每天总热量糖尿病患者每天每公斤理想体重所需要的热量肥胖正常消瘦卧床1515-2020-25轻体力20-253035中体力303540重体力354040-50食品交换法将食物分成六大类每个食物交换份可产生80～90千卡热量列出各类食物的单位数，可随意组成食谱目的：做到膳食平衡，食物多样化，控制总热量。许曼音主编:《享受健康人生：糖尿病细说与图解》p48什么是食品交换法呢？将食物分成六大类每个食物交换份可产生80-90千卡热量列出各类食物的单位数，可随意组成食谱目的：做到膳食平衡，食物多样化，控制总热量不同热量饮食内容的交换份(单位)举例热量主食类蔬菜类鱼肉类乳类油脂类千卡交换份份约重份约重份约重份约重份约重1000126150g1500g2100g2220ml11汤匙120014.58200g1500g2100g2220ml1.51.5汤匙140016.59225g1500g3150g2220ml1.51.5汤匙160018.510250g1500g4200g2220ml1.51.5汤匙18002112300g1500g4200g2220ml22汤匙200023.514350g1500g4.5225g2220ml22汤匙许曼音主编:《享受健康人生：糖尿病细说与图解》p48食品交换份表晚2/5中2/5早1/5应用胰岛素的患者最好一日5-6餐，有效预防低血糖的发生]向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p38.少量多餐一日多餐如何分配饭量25克小米37.5克咸面包35克淡馒头25克大米35克窝头25克赤豆25克卷面许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p52-p53.主食类供蛋白质2克，脂肪0.5克，碳水化合物20克，热量90千卡供蛋白质9克，脂肪5克，热量80千卡200克豆腐50克豆腐干75克青鱼50克鸡翅50克瘦牛肉100克虾55克鸡鸭蛋25克瘦猪肉许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p58-p60.鱼肉蛋类(含豆制品)供碳水化合物20克、蛋白质4克、脂肪5克，热量80千卡240ml豆奶15克全脂奶粉110ml淡全脂牛奶110ml酸牛奶220ml脱脂奶许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p60-p61.奶类(含豆奶)供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡500克黄瓜350克甜椒500克花菜250克荷兰豆200克胡萝卜100克豌豆许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p54-p57.蔬菜类供脂肪10克，热量