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便秘一·定义便秘：大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长。周期不长，但粪质干结，排出艰难。粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。伴随症状：可伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。3《金匮要略》：“脾约”、“阴结”、“阳结”。阳结——因胃肠实热燥火所致的便秘；阴结——指胃肠阴寒固结所致的便秘；脾约——指脾阴不足，胃热过盛，胃强脾弱，脾之功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，肠液枯燥所致大便燥结，便秘不下的病证。范畴功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病病因病机1．肠胃积热素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠热毒内盛胃肠积热,肠道干涩病因病机2．气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通久坐少动，气机不利大肠气机郁滞病因病机3．阴亏血少素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血房室劳倦，阴津亏损阴虚干涩血虚不荣4．阳虚寒凝饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐阳气虚－失于温煦传导无力病因病机综上所述：病因：热、寒、实、虚。胃肠积热－－热秘气机阻滞－－气秘阴寒积滞－－冷秘气血阴阳不足－－虚秘基本病机：大肠传导失职。“无风舟停，无水舟停”病位：大肠涉及脏腑：肺、脾、肾辨证论治一、辨证要点：燥热、寒结、气滞。主要是辩虚实气、血、阴、阳亏虚。二、治疗原则基本治疗原则：实则通泻，虚则润补。泻热、温散、通导顺气。审证求因，审因论治滋阴养血、益气温阳润肠。13注意事项：不可滥用通便之品，防止损伤正气，或使患者对泻下药物产生依赖性。14促进胃肠蠕动的药物：薄荷、枳壳、枳实、槟榔、薏苡仁、瓜篓、虎杖、生地、牛膝、大黄、番泻叶、大腹皮、麻子仁、芒硝、芦荟15预防便秘七字诀水软粗排动揉乐分证论治（一）实秘1、热秘主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤。舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺。17治法：泻热导滞，润肠通便。18方药：麻子仁丸大黄、枳实、厚朴麻子仁、杏仁、白蜜、芍药泻热导滞润肠通便19注意事项：本证方药主要适用于病程短，暂时性便秘患者，待热去便通，必须适时停药。2．气秘主症：大便干结，腹中胀满。兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻。21治法：顺气导滞，降逆通便22方药：六磨汤木香、乌药、沉香大黄、槟榔、枳实。解郁调气破气行滞顺气行滞（二）虚秘1．气虚主证：有便意，努挣乏力，难以排出。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌象：质淡胖、齿痕，苔薄白。脉象：细弱。24治法：补气健脾，润肠通便25方药：黄芪汤加减黄芪、党参、白术火麻仁、蜂蜜补益脾肺润肠通便气虚较甚，可加人参、白术。若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中气。若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气。日久肾气不足，见肢倦腰酸者，可用大补元煎。加减：27虚秘2、血虚便秘主症：大便干结，难排。兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软舌脉：淡、苔白或红少苔28治法：养血润燥通便。29方药：润肠丸当归、生地、枳壳麻仁、桃仁、滋阴养血润燥通便30临证加减:①阴虚明显可以加玄参、何首乌。也可与六味地黄丸合用。②血虚内热，可加知母、胡黄连等以清虚热。③阴血已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润肠通便。3阳虚便秘主症：大便艰涩，排出困难兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷。舌脉：质淡，苔白而薄腻，脉沉迟或沉弦。32治法：温阳通便。33方药：济川煎肉苁蓉、牛膝、肉桂火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳温补肾阳润肠通便临床常用中成药：六味安消胶囊苁蓉通便口服液便秘通通泰胶囊大黄苏打片牛黄解毒片35便秘病人应该做到以下几点：1、建立良好的排便习惯一般选择早晨起床半小时，此时肠道处于重新调整规律的时期。必要时，晨起喝一杯牛奶或凉开水，脾胃虚寒者可饮温水或热牛奶。切忌憋大便，一旦有便意应及时如厕排便。2、饮食调理饮食中应设法增加含植物纤维较多的食品，植物纤维在肠道内吸收水分后能膨胀，除使粪便软化。3、适当多饮水保持充足的饮水量有利于排便。4、适当运动运动可促进肠道血液供应，有利于排便。5、调整心理状态功能性便秘患者多存在焦虑、抑郁、紧张、强迫观念等心理障碍，要开导患者放松精神，有利于排便。36便秘行药膳调理亦可取得较好疗效。1、柏子仁粥柏子仁15g、粳米100g、蜂蜜适量。先将柏子仁去皮壳捣烂，同粳米入锅煮粥，熟后加入蜂蜜。可润肠通便，养心安神。2、何首乌粥何首乌30g，粳米60g。先将何首乌煎汁，再放入粳米煮粥，早晚服食。可滋补肝肾，补血润肠，适用于血虚便秘者。3、白术粥白术40g，粳米60g。将白术水煎取汁，放入粳米共煮成粥，早晚服食。可健胃益脾，导滞通便，对脾胃虚弱引起的老年人便秘疗效甚佳。病案某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。病名：便秘。证型：冷秘。治法：温阳通便。方剂：济川煎加减。方药：当归12、牛膝12、肉苁蓉15、肉桂5、泽泻10、枳壳10、黄芪15。转归预后