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老年医学专科医师培训之路中华医学会老年医学分会李小鹰内容•国家老龄化对老年医学专科人才的迫切需求•老年医学专科的特点•老年医学专科医师应掌握的知识与技能•老年医学专科医师培训之路WorldPopulationProspects:The2004Revision(2005)高龄与失能老人迅速增多≥80岁2300万高龄老人增长100万/年失能/半失能（需要长期照护）老人2010年3600万2020年6500万老龄化问题的核心——老年健康解决问题的关键——大力发展老年医学打造专业服务团队内容•国家老龄化对老年医学专科人才的迫切需求•老年医学专科的特点•老年医学专科医师应掌握的知识与技能•老年医学专科医师培训之路老年医学（GeriatricMedicine）：预防和治疗与老年相关的疾病，最大程度地维持或恢复患者的功能，提高老年人的生活质量的学科。以老年综合评估、多学科团队协作、中长期照护基地联网为特点。应对社会老龄化的有力工具正是社会老龄化的严峻挑战，促使老年医学得到了快速发展。老年医学作为独立的新型学科，起源于20世纪初的美国，近50年来发展迅速，成为世界各国积极应对社会老龄化的有力工具。老年医学科的工作特点•关键技术：①老年综合评估；②多学科团队工作模式；③共病处理，老年问题或老年综合征的处理，和缓医疗，转诊医疗。•医疗模式：转变传统的医疗模式，建立以预防和护理为基础的新的医疗模式；•慢病管控：采用网络、居家慢病管理；强调筛查评估失能风险（筛查预防衰弱症）；•连续照护：采用个案管理、远程医疗、信息化档案等新的全程连续性管理模式。我国老年医学专科建设情况•老年科建立于50年代，依托干保科，逾60年历史•老年医学专科2014年获批为内科学下属三级学科•获批《国家临床重点老年医学科》30个科室•建立了包括省市重点学科的《老年医学中心联盟》95个科室123位委员•建立了老年医学研究生培养体系•编写出版了老年医学专科国家教材（高校5年制教材、住院医师规培教材、专科培训教材)•成功举办了老年医学专科医师师资培训班•开始参与2014届毕业后住院医师规培选修课教学•开始按照“老人老办法”原则举办老年医学科医师提高班我国老年医学专科医师情况•学科资质刚得到认可：我国卫计委科教司2014年8月将老年医学定位于内科学专业下属18个专科之一，为三级学科•尚未建立起老年医学专科医师培训体系与职称评定标准•我国2亿老人需要至少4.0万老年科医师，而目前尚不足5000人，来自各专科，尚无人获得老年医学专科医师资质。•2014年10月举办了首届老年医学专科师资培训班。2015年8月开始专科医师培训（老人老办法）试点工作。我国临床老年医学科特点•工作模式特点：收治患者高龄化、多学科会诊合作、长期诊疗保健。•当前人员组成特点：由不同专科抽调组成，科室骨干主要来自心内科、呼吸科、神经内科、内分泌科等专科高级职称人员，尚未获得老年医学专科资质。•今后人员组成特点：由不同途径培养组成，国家规培和专培途径、在岗提高班培训途径、其他专科转岗培训途径。内容•国家老龄化对老年医学专科人才的迫切需求•老年医学专科的特点•老年医学专科医师应掌握的知识与技能•老年医学专科医师培训之路老年医学专科医师应掌握的知识老年人和老年病特点全科医学知识动脉硬化性心血管疾病老化（脏器改变）代谢综合征老年综合症（衰弱、跌倒、智障、谵妄、抑郁、尿便障碍等）呼吸系统疾病慢病与共病帕金森病、阿尔兹海默病失能（失动、失智、失禁、失盲、失聪等）骨质疏松感染性疾病白内障、黄斑变性良性前列腺增生恶性肿瘤——老年医学专科医师应掌握的知识与技能中华老年医学杂志2016；6基础理论——老学年医基础理论培训要求•老年医学概念及涵盖内容•人体正常的衰老过程•老年人各系统代谢特点•衰老对不同器官及其平衡的影响•老年药物学，包括药物代谢、药物副反应、药物应用指征、药物对老年患者的影响、药物经济学。•流行病学与生物统计学•危险因素分析•多重危险因素的综合控制——老年医学专科医师规范化培训细则（草案）临床能力——掌握下列老年医学概念和方法•老年综合评估•老年急性疾病的诊断与管理•老年常见慢性疾病和残疾的诊断与管理•康复治疗和多学科小组工作•谵妄与认知障碍的评估与管理•二便失禁的评估与管理•营养状况的评估与管理•跌倒和运动障碍评估与管理•长期照料、中期照料和临时照料的社区管理•姑息治疗•老年人围手术期医学•老年衰弱和肌小症的评估和防治——老年医学专科医师规范化培训细则（草案）临床能力——掌握下列老年疾病的诊治对策•心血管系统如胸痛、心律失常、高血压、心力衰竭•呼吸系统如呼吸困难、咳血、感染•消化系统如吞咽困难、呕吐、排便习惯改变、黄疸•内分泌系统如血糖异常、甲状腺功能障碍•肾脏系统如水电解质失衡、肾功能衰竭、感染、下尿路症状•神经系统如癫痫、震颤、意识改变、运动障碍、言语障碍•精神方面如认知障碍和痴呆、抑郁、谵妄、焦虑、睡眠障碍•皮肤病学如瘙痒、皮疹、小腿溃疡、压疮•肌肉骨骼系统如关节疼痛和僵硬、退行性关节疾病•非特异性症状如头晕、疲劳、贫血等•体重降低和营养不良——老年医学专科医师规范化培训细则（草案）临床技能——掌握下列临床技能培训•老年人病史采集与物理检查•基本及高级生命支持•时间管理和决策制定•临床治疗与安全第一•无缝转诊•长期照料的管理和病人自我照料•如何告知坏消息•投诉和医疗差错的处理•医学伦理和保密原则•询证医学和临床指南的掌握•临终关怀或缓和医疗•老年康复和矫形——老年医学专科医师规范化培训细则（草案）老年医学专科医师应掌握的技能•沟通关怀的技能•综合评估的技能•精准诊治的技能•无缝转诊的技能•舒缓疗护的技能内容•国家老龄化对老年医学专科人才的迫切需求•老年医学专科的特点•老年医学专科医师应掌握的知识与技能•老年医学专科医师培训之路申请与启动•中华医学会老年医学分会于2013年底向卫计委科教司和医政医管局正式提交了“关于老年医学专科医师资格认证的申请”。•并于2014年3月22日成立“老年医学科临床医师教育委员会”，以配合老年医学专科医师资质的申请，实施学科建立后的医师培训和考核工作。•讨论决定举办“老年医学医师教育师资培训班”，为专科确认后的医师培训工作准备师资力量。•首期师资班定于2014年10月在北京北大医学部举办。•二期师资班定于2015年8月在北京医院举办。老年医学专科医师教育委员会•由中华医学会老年医学分会和中国医师协会老年医学分会共同组成，负责按照卫计委要求组织实施老年医学专科医师培训工作。•主任：李小鹰；•副主任：王建业，陈彪；•委员（按姓氏拼音排序）：白小涓、陈生弟、陈彪、陈彤、陈晓春、陈铮、董碧蓉、高海青、蹇在金、李小鹰、刘晓红、鲁翔、秦明照、拓西平、王建业、王林、肖世富、徐浩、于普林、张存泰、张巍。（21人，秘书樊瑾）我国老年医学专科医师培训之路新人新办法：5+3：医学高校5年制毕业住院医师规培（老年科选修）医师执业证书规培合格证书硕士研究生（二级学科，基础）3+2：住培毕业选择老年科，2年专科培训老年专科医师证书老人老办法：师资班：老年医学医师教育师资班考核合格证书（主任医师，老年科5年以上，非脱产行政领导）提高班：老年医学科医师培训提高班考核合格证书（老年科5年，主治5年及以上）老年医学专科教材中华医学会老年医学分会，中国医师协会老年医学分会组织编写并已经出版的国家教材：•《国家医学电子书包老年医学》（5年制）——人民军医出版社201603•《住院医师规范化培训教材老年医学》（5+3）•《专科医师规范化培训教材老年医学》（3+2）•《中华老年医学》——人民卫生出版社201508首期师资班首期提高班我国老年医学专科医师准入考核•目前还没有•属于专科医师规范化培训试点内容（即3+2出站考试）•卫计委已经委托中国医师协会（根据各个专科医师规范化培训教材）建立专科准入考核模式•将由卫计委人才中心和医师协会组织各个临床专科建立考试专家库和考试题库•由卫计委人才中心（第三方）统一组织机考，包括外语、计算机、临床专科知识；由各个教学单位进行申请者资质审查。“老年医学科医师培训提高班”考核属于哪种考核？•“提高班”是专科培训中“老人老办法”的模式，学员大部分都已经是高级职称（少数是高年资主治）并都在老年科工作5年以上。•教材用“专科培训教材老年医学（人卫）”，考核难度以老年科医生准入考核为准，参考了美国GRS书。•专科培训“老人老办法”是卫计委认可的有先行试点的方法，属于中国特色的“回炉式”培训，“象征性”考核。•至今已经举办3期（北京医院班1期，沈阳盛京医院班2期,华西医院班3期），今年还有3期（8月江苏医大南京班、10月广西医大南宁班，11月北京首医大班）。2015-2020计划举办40期（中华医学会+中国健康促进基金会）。我国老年医学专科医师高级职称晋升考核机考•由各个省市组织•内容：英语和计算机操作。•专科医学知识尚未统一纳入机考内容答辩面试•由各个教学单位组织•内容：资质审查、现场临床专科知识与技能提问小结•国家老龄化迫切需要大量老年医学专业人才•老年医学专科是临床三级学科•老年医学专科必备知识：老年人、老年病、全科老年医学专科必备技能：五大技能•我国老年医学专科医师培训之路：新人新办法，老人老办法