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手卫生持续改进PDCA心内科周芸羽手卫生是目前医院管理中目标计划之一，医院感染也是影响医疗质量的重要因素；医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，而手卫生是预防医院感染最简单、有效的、最重要的预防控制措施。从我科开展了手卫生依从性管理，检查中发现手卫生依从性、正确率低，离三甲评审标准相差太远。为提高医护人员手卫生依从性，我科于2015年将手卫生管理纳入重要工作来抓，制定出相应措施，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。手卫生知晓率洗手正确率（90分以上为合格）（%）手卫生依从性（%）2015.98890.5652015.109186722015.1190.58471.52015年9～11月抽查我科部分医护人员的手卫生知晓率、洗手操作、手卫生依从性情况进行抽查，得到这一时段的我科医护人员关于手卫生的正确率和依从性数据分析原因并确定主要原因：1、医生、护士手卫生主观意识淡薄2、对手卫生的感控意义不重视3、诊疗、护理工作量大4、未形成良好的手卫生习惯5、新型手消毒产品的推广使用不够，增加科室成本，对手消毒剂的有效性、安全性认知程度较低6、护士诊疗环节、医生查房时未使用治疗车摆放病历分析问题产生的原因管理人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法)手卫生执行情况差原因分析（鱼骨图）将原有洗手池改为足踏式，放置专用洗手液，安装干手装置组织手卫生专题培训，加大宣传与督查力度，提高认识、改变观念，以促进全科医务人员高度重视，按照手卫生规范要求落实好手卫生。病区走廊、抢救车等处悬挂快速手消毒液，可避免因工作繁忙对手卫生的忽视，更有利于医务人员在进行连续性治疗和护理时落实好手卫生。科室指定专人负责手卫生用品使用情况，用完及时补充。加大手卫生宣传氛围。①将原来的洗手池墙贴“六步洗手图”改版，新洗手墙贴内容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手时间；②各病区走廊、电梯口悬挂快速手消液处张贴精美的洗手宣传贴图；③临床办公室电脑均使用手卫生宣传图作为屏保；④将手卫生知识列入健康宣教内容，对住院患者及家属宣传覆盖率100%。要加强对科室医务人员手卫生的管理，定期或不定期地检查科室人员手卫生执行情况，对于做的不到位的进行教育，对于做得好的人员提出表扬。科室充分发挥感控小组职责，每月自查，每季度考核。并与科室绩效考核挂钩。效果评价1、经过以上整改，我科2016年手卫生考核情况数据（见下表），手卫生操作正确率、依从率逐步提高。手卫生知晓率%洗手正确率%手卫生依从性%2016年1月9190.5792016年2月9593852016年3月96.591822016年4月10095902016年5月10010095效果评价020406080100120手卫生知晓率洗手正确率手卫生依从性手卫生情况整改前后对比整改前整改中整改后效果评价从下图可见手卫生知晓率、手卫生操作正确率、依从率，逐步提高。0204060801001202015.92015.10.2015.112016.12016.22016.32016.42016.5手卫生情况对比折线图手卫生知晓率%洗手正确率手卫生依从性%下一步措施：1、加大手卫生宣传、培训、督查力度，力争手卫生长期保持在良好的状态。2、科主任、护士长要提高认识，意识到手卫生的重要性，对手卫生必要的费用支出要支持。3、对于新进人员、实习生、护工、保洁人员要反复培训、指导。